宮腔鏡和超聲檢查聯合診治子宮內膜息肉的價值

路靜 于麗娜

【摘要】 目的：探討宮腔鏡和超聲檢查聯合診治子宮內膜息肉的價值。方法：選取2016年8月-2018年8月本院可疑子宮內膜息肉患者220例，均進行超聲檢查，并給予宮腔鏡檢查、治療，將切除內膜行病理檢查。分析患者經超聲、宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查與病理檢查的結果，以及患者經宮腔鏡治療的結果。結果：超聲檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為77.1%、20.0%、74.5%、95.3%、4.0%，宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為95.2%、0、90.9%、95.2%、0，超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為99.0%、0、94.5%、95.4%、0，其中宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、準確度均顯著高于超聲檢查（P<0.05），特異度均顯著低于超聲檢查（P<0.05）;220例患者手術時間（21.4±3.6）min，術中出血量（21.2±3.8）mL，月經恢復率、復發率分別為93.6%（206/220）、2.7%（6/220）;40例不孕患者中，妊娠率為80.0%（32/40）。結論：宮腔鏡和超聲檢查聯合診治子宮內膜息肉價值高。

【關鍵詞】 宮腔鏡; 超聲; 子宮內膜息肉

【Abstract】 Objective：To explore the value of hysteroscopy combined with ultrasonography in the diagnosis and treatment of endometrial polyps.Method：A total of 220 patients with suspected endometrial polyps in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected，they were examined by ultrasonography and hysteroscopy examination and treatment，the endometrium was excised for pathological examination.The results of ultrasonography，hysteroscopy，ultrasonography+hysteroscopy and pathology were analyzed，and the results of hysteroscopy treatment were analyzed.Result：The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of ultrasonography were 77.1%，20.0%，74.5%，95.3% and 4.0% respectively.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of hysteroscopy were 95.2%，0，90.9%，95.2%，0 respectively.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound+hysteroscopy were 99.0%，0，94.5%，95.4%，0 respectively.The sensitivity and accuracy of hysteroscopy and ultrasound+hysteroscopy were significantly higher than those of ultrasound（P<0.05），and the specificity were significantly lower than those of ultrasound（P<0.05）.The operation time was（21.4±3.6）min，the amount of bleeding during operation was（21.2±3.8）mL，the menstrual recovery rate and recurrence rate were 93.6%（206/220）and 2.7%（6/220）respectively.The pregnancy rate was 80.0%（32/40）in 40 infertile patients.Conclusion：Hysteroscopy combined with ultrasonography is of high value in the diagnosis and treatment of endometrial polyps.

【Key words】 Hysteroscopy; Ultrasonography; Endometrial polyps

First-authors address：Northeast International Hospital，Shenyang 110623，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.030

子宮內膜息肉屬于一種良性病變，發生機制為雌激素作用于子宮內膜基底層促進其局灶性過度增生的發生，組成成分為內膜的間質與腺體，主要為內部血管與表面覆蓋的上皮組織同時突出宮腔[1]。相關醫學研究表明，在子宮內膜息肉中，良性、單純性或復雜性增生、惡性腫瘤、不典型增生分別占總數的70.3%、11.4%～25.7%、0.8%、3.1%[2]。子宮內膜樣腺癌在子宮內膜息肉癌變后形成，年齡對其造成一定程度的影響，絕經后與更年期有10%～15%的癌變率[3]。如果患者伴高血壓、子宮息肉直徑在1.5 cm以上、服用三苯氧胺，那么和正常人群相比，其就具有較高的癌變率。在子宮內膜息肉發生的影響因素中，年齡、月經不調是高危因素[4]。相關醫學研究表明，女性患病危險性在年齡每增加10歲時增加1.75%[5]。本研究探討宮腔鏡和超聲檢查聯合診治子宮內膜息肉的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年8月本院可疑子宮內膜息肉患者220例，均進行超聲檢查、宮腔鏡檢查并治療，其中年齡28～65歲，平均（42.6±7.4）歲;已婚214例（97.3%），未婚6例（2.7%）;不孕情況：有40例（18.2%），無180例（81.8%）。納入標準：均有月經出血量增加、持續時間延長等臨床表現;絕經患者均有陰道不規則流血現象發生。排除標準：合并心理障礙;有精神病史?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且已經過院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用飛利浦IU22超聲診斷儀對患者進行經陰道子宮附件超聲檢查，將患者子宮位置、子宮內膜、肌層超聲表現及雙側附件情況詳細記錄下來。超聲表現為內膜息肉具有彎曲、中斷的宮腔線或無宮腔線，有異?；芈晥F塊出現在內膜間，二維聲像表現為伴蜂窩狀的液性暗區或中等回聲團塊、高強度高回聲團塊;彩色多普勒檢查顯示有星點狀血流信號出現在息肉中或無血流信號出現在息肉中，通常情況下有彩色血流信號出現在息肉蒂部。

1.2.2 宮腔鏡檢查及治療方法 在患者月經干凈后3～8 d對患者進行常規血糖、血常規、凝血、心電圖檢查，將膨宮介質設定為5%葡萄糖，維持子宮壓力在13～15 kPa，對宮頸進行軟化、擴張，術前6 h將400 μg米索前列醇（生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20073696）放置在陰道后穹隆，幫助患者取截石位，術中對患者進行全身麻醉，常規消毒患者外陰、陰道，將治療洞巾鋪置上，經超聲與宮腔鏡聯合置入，對息肉位置、大小、數量進行探查，然后給予患者宮腔鏡息肉切除術并刮宮，將內膜切除并刮出來，向病理室送入進行病理檢查。

1.3 觀察指標 分析患者經超聲、宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查與病理檢查子宮內膜息肉的結果，以及患者經宮腔鏡治療的結果。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲與病理檢查結果分析 220例患者中，病理檢查陽性210例，陰性10例;超聲檢查陽性170例，陰性50例;超聲檢查的敏感度為77.1%（162/210），特異度為20.0%（2/10），準確度為74.5%（164/220），陽性預測值為95.3%（162/170），陰性預測值為4.0%（2/50）。見表1。

2.2 宮腔鏡與病理檢查結果分析 220例患者中，宮腔鏡檢查陽性210例，陰性10例;宮腔鏡檢查的敏感度為95.2%（200/210），特異度為0（0/10），準確度為90.9%（200/220），陽性預測值為95.2%（200/210），陰性預測值為0（0/10），見表2。

2.3 超聲+宮腔鏡與病理檢查結果分析 220例患者中，超聲+宮腔鏡檢查陽性218例，陰性2例，超聲+宮腔鏡檢查的敏感度為99.0%（208/210），特異度為0（0/10），準確度為94.5%（208/220），陽性預測值為95.4%（208/218），陰性預測值為0（0/2），見表3。

2.4 超聲、宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查結果比較 宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、準確度均顯著高于超聲檢查（P<0.05），特異度均顯著低于超聲檢查（P<0.05）;但宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、準確度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;超聲、宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查的陽性預測值、陰性預測值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 治療結果分析 220例患者手術時間10～35 min，平均（21.4±3.6）min;術中出血量6～45 mL，平均（21.2±3.8）mL;月經恢復率、復發率分別為93.6%（206/220）、2.7%（6/220）;40例不孕患者中，妊娠率為80.0%（32/40）。

3 討論

35歲以上女性是子宮內膜息肉的高發人群，極易引發子宮出血及不孕，隨著年齡的增加，其發病率日益提升[6]。子宮內膜息肉是一種贅生物，在子宮腔中存在，能夠通過將子宮腔內壓力改變，異常收縮子宮，對胚胎著床或正常運行造成不良影響[7]。超聲、刮宮等是臨床診斷子宮內膜息肉過程中通常采用的傳統檢查方法，但是具有較低的確診率[8]。內分泌、雌激素水平過高等均在一定程度上影響著子宮內膜息肉的發生，陰道不規則出血、經量多、經期長等是其主要臨床表現[9]。在子宮內膜息肉的診斷中，宮腔鏡是臨床采用的新途徑，在所有有效檢查手段中，只有其能夠對內膜的病理生理改變進行直視檢查，同時還能夠有效識別宮腔中內膜與占位的形態學變化[10]。陰道超聲檢查具有無創性，同時具有較高的可重復性，通常情況下，子宮內膜息肉的超聲圖像為舌形或橢圓形呈強回聲結節，子宮內膜與蒂部缺乏清晰的界限。單純性息肉與功能性息肉具有模糊的子宮內膜邊界，很難識別;復雜性增生型息肉的回聲呈蜂窩狀;腺肌瘤樣息肉回聲呈網絡狀，細小致密。陰道超聲具有較高的頻率、較少的干擾，和子宮貼近，能夠清晰顯示贅生物的內部回聲、形態、邊界等[11]。但是，如果子宮內膜息肉較小，內膜增生處于月經中后期，那么陰道超聲就很難對其進行有效區分，極易誤診[12]。

宮腔鏡和超聲檢查聯合診治子宮內膜息肉能夠取長補短，將各自優勢發揮出來，從而在極大程度上促進子宮內膜息肉檢出率的提升[13-16]。相關醫學研究發現，在子宮內膜息肉的診斷中，經陰道超聲、宮腔鏡和超聲檢查聯合的檢出率分別為32.75%、71.35%[17-20]，后者顯著高于前者，以此認為宮腔鏡和超聲檢查聯合診治子宮內膜息肉的檢出率高，同時對盲目刮宮引發的誤診、漏診進行了有效避免，優勢顯著。本研究結果顯示，超聲檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為77.1%、20.0%、74.5%、95.3%、4.0%，宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為95.2%、0、90.9%、95.2%、0，超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為99.0%、0、94.5%、95.4%、0，其中宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、準確度均顯著高于超聲檢查（P<0.05），特異度均顯著低于超聲檢查（P<0.05）;220例患者手術時間（21.4±3.6）min，術中出血量（21.2±3.8）mL，

月經恢復率、復發率分別為93.6%（206/220）、2.7%（6/220）;40例不孕患者中，妊娠率為80.0%（32/40），和上述相關醫學研究結果一致。

綜上所述，宮腔鏡和超聲檢查聯合診治子宮內膜息肉價值高，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：董悅）