子宮肌瘤臨床治療中應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)的效果觀察

李林艷，石紅兵

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462100）

子宮肌瘤是女性臨床疾病中較為常見的一種，臨床發(fā)病率能夠達(dá)到40%左右，患者主要為30～50歲的中年女性[1]，患者在發(fā)病初期無顯著癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，隨著病情的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)子宮出血、腹部包塊、子宮壓迫、疼痛以及白帶增多等情況，如未及時進(jìn)行控制還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕以及貧血等情況，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。傳統(tǒng)臨床治療中常用的治療方式為外科手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)研究也在不斷深入，為子宮肌瘤的治療提供了更多的選擇方案。將本院2017年10月至2018年9月收治的70例子宮肌瘤患者作為本次研究對象，探究陰式子宮切除術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年10月至2018年9月收治的70 例子宮肌瘤患者作為本次研究對象，按照就診時間進(jìn)行分組，對照組35例，年齡35～58歲，平均（42.3±1.2）歲；腫瘤位置：肌壁間18例，漿膜下17例，子宮肌瘤大小3.96～7.42 cm，平均（5.32±0.35）cm； 生 育 次 數(shù) 1～5次， 平 均（1.9±0.5） 次；研究組35例，年齡34～57歲，平均（42.4±1.1）歲；腫瘤位置：肌壁間19例，漿膜下16例，子宮肌瘤大小3.58～7.48 cm，平均（5.45±0.53）cm； 生 育 次 數(shù) 1～5次， 平 均（1.7±0.4） 次；兩組患者一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床研究要求。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)B超檢查以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均已成婚，有生育經(jīng)歷且再無生育需求；患者子宮大小檢查≥12孕周大小范圍；患者確認(rèn)排除子宮及盆腔惡性疾病；患者無心臟病、高血壓、冠心病以及糖尿病等合并病癥；患者無手術(shù)禁忌癥及藥物過敏情況；患者無其他系統(tǒng)功能異常情況；患者無精神障礙且無家族精神病史；患者及家屬均知曉本次研究；自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬拒絕參與或不配合；患者存在溝通障礙。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)開腹子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療，實施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉），手術(shù)體位為平臥位，根據(jù)腫瘤位置確定手術(shù)切口，逐層切開腹壁，確保子宮充分暴露，切斷卵巢固有韌帶、子宮雙側(cè)圓韌帶以及輸卵管狹部位置，切除完成之后進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎，結(jié)扎完成之后將雙側(cè)子宮動脈以及主韌帶進(jìn)行切斷，按照陰道穹窿方向切除子宮，切除完成之后使用腸線進(jìn)行縫合，逐層縫合手術(shù)切口；研究組在腹腔鏡輔助下實施陰式子宮切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管全身麻醉（全麻），手術(shù)位為截石位，在患者臍部下位置進(jìn)行穿刺，穿刺完成后建立人工氣腹，氣腹建立完成之后將腹腔鏡置入詳細(xì)觀察患者盆腔情況，另選取兩個穿刺點置入Trocar詳細(xì)觀察患者腹腔內(nèi)粘連情況，通過電凝方式將輸卵管峽部、卵巢固有韌帶以及圓韌帶進(jìn)行切除，并剪開患者膀胱子宮返折腹膜，在鈍性作用將膀胱進(jìn)行下推，轉(zhuǎn)移至陰道手術(shù)，將腎上腺生理鹽水注入子宮及膀胱間隙位置，將陰道黏膜進(jìn)行切開，達(dá)到腹膜返折，應(yīng)用電凝將子宮骶以及主韌帶切斷，將子宮切割取出，完成后重建人工氣腹，使用生理鹽水對盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，完成后進(jìn)行逐層縫合。兩組患者手術(shù)完成之后均進(jìn)行感染以及抗菌治療，根據(jù)患者的基本情況選擇相適合的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計70例患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間以及術(shù)后住院時間，分組計算各組均值后進(jìn)行組間對比；分組統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后發(fā)熱、皮下氣腫、尿道損傷以及切口感染的發(fā)生情況，對比并發(fā)癥發(fā)生率；統(tǒng)計70例患者手術(shù)治療效果，顯效：手術(shù)完成后B超檢查可見腫瘤組織完全切除，患者疼痛、白帶增多、貧血等臨床癥狀完全消失；有效：手術(shù)完成后B超檢查可見腫瘤組織基本切除，患者疼痛、白帶增多及貧血等臨床癥狀基本消失；無效：手術(shù)完成后B超檢查可見腫瘤組織未見切除甚至進(jìn)一步發(fā)展，患者疼痛、白帶增多及貧血等臨床癥狀未見消失甚至加重，分組計算兩組患者臨床治療有效率并進(jìn)行對比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤患者各項手術(shù)指標(biāo)對比

研究組患者手術(shù)時間稍長于對照組，術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床時間以及術(shù)后平均住院時間均少于對照組，各項組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組35例子宮肌瘤患者治療后發(fā)熱、皮下氣腫、尿道損傷以及切口感染的發(fā)生率為5.71%，對照組35例子宮肌瘤患者治療后發(fā)熱、皮下氣腫、尿道損傷以及切口感染的發(fā)生率為22.86%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組子宮肌瘤手術(shù)治療效果對比

研究組35例患者手術(shù)治療顯效19例，有效15例，無效1例，治療總有效34例，治療總有效率為97.14%，對照組35例患者手術(shù)治療顯效13例，有效15例，無效7例，治療總有效28例，治療總有效率為80%，兩組患者治療有效率對比差異顯著，經(jīng)計算χ2=5.080，P=0.024，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)對比 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 肛門排氣時間/d 術(shù)后下床時間/d 術(shù)后住院時間/d對照組 35 75.42±5.59 98.75±5.36 1.98±0.36 2.65±0.39 7.89±0.69研究組 35 123.41±6.96 66.42±4.58 0.75±0.11 1.08±0.16 4.95±0.53 t值 31.804 27.129 19.330 22.033 19.990 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例

3 討論

女性生殖系統(tǒng)較容易出現(xiàn)各類疾病，子宮肌瘤的發(fā)病率較高，由于其早期癥狀不明顯，導(dǎo)致大部分患者確診時以為晚期，腫瘤組織體積比較大，治療難度較大，需要及時進(jìn)行治療[4]。臨床中針對子宮肌瘤的治療主要以手術(shù)切除為主，但是由于其手術(shù)難度較大，需要對子宮進(jìn)行全切除。傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)在臨床治療中效果有限，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)口比較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，瘢痕較為嚴(yán)重，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床治療效果有限[5]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的研究和應(yīng)用也在不斷進(jìn)步，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量以及安全性更高，手術(shù)創(chuàng)口較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，患者疼痛感更輕，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，不會對患者體內(nèi)其他臟器造成影響和傷害[6-7]。腹腔鏡手術(shù)在實際實施過程中能夠避免臟器在空氣中的暴露，防止患者體內(nèi)臟器水分的流失，氣腹的建立能夠幫助手術(shù)醫(yī)生更加全面的觀察患者病灶情況，拓寬手術(shù)視野，能夠根據(jù)實際情況選擇相適合的手術(shù)方式及處理措施[8-9]，清除患者體內(nèi)積存的血塊，降低患者手術(shù)后腸粘連、腸麻痹以及腹脹等不良情況的發(fā)生，提升患者的耐受性以及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，對于提升手術(shù)安全性有非常重要的作用，尤其針對子宮肌瘤組織較大的治療效果更佳[10-11]。

本次研究中70例患者分別采取實施傳統(tǒng)開腹子宮切除手術(shù)以及在腹腔鏡輔助下實施陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，對臨床治療結(jié)果分析可見，研究組患者的手術(shù)時間與對照組相比較長，手術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床時間以及術(shù)后平均住院時間均少于對照組，研究組患者手術(shù)治療有效率（97.14%）明顯高于對照組（80%），且各項組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)在子宮肌瘤治療中雖然會延長手術(shù)時間，但是對患者造成的創(chuàng)傷更小，更有利于患者治療效果的提升，且患者在后期恢復(fù)中承受的痛苦更小，恢復(fù)情況更佳。就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比來看，研究組（5.71%）明顯低于對照組（22.86%），可見，子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)治療后安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳，安全性更高。

綜上可知，腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用為臨床治療水平的提升起到了非常重要的推動作用，其在臨床治療中的應(yīng)用能夠有效提升治療有效性，提升各項手術(shù)指標(biāo)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。