動態血糖監測系統在評估不同胰島素用藥方式治療T2DM的效果及對血糖變異性的影響

盧敏江

（河南省三門峽市中心醫院 內分泌科，河南 三門峽 472000）

糖尿病（diabetes mellitus, DM）是一種慢性疾病，主要由機體胰島素不足而引起[1]。其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）占DM患者的90%以上，以血糖增高為主要特征，臨床表現為多飲、多尿、多食和消瘦、疲乏無力及肥胖等癥狀，由于患者自我監控能力和依從性較差，導致血糖控制不理想，甚至出現高滲性昏迷及糖尿病酮中毒等嚴重并發癥，加上大多數患者只測量白天血糖水平，而夜間很少測量，而T2DM易發生夜間低血糖，嚴重危及患者生命安全[2]。隨著科技的發展，動態血糖監測系統（continuous glucose monitoring system, CGMS）逐漸應用于臨床，其可準確檢測24 h血糖變化情況[3]，然而其在評估不同胰島素用藥方式治療T2DM的臨床相關報道較少，本研究將動態血糖監測系統應用于評估不同胰島素用藥方式治療T2DM患者中，觀察其效果及對血糖變異性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月本院收治的130例T2DM患者為對象，納入標準：①所有患者均符合WHO標準確診的T2DM患者[4]；② 年齡：40～75歲；③家屬同意患者參與本次研究并簽署知情同意書；④經院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①合并糖尿病急性并發癥或伴有外傷、感染者；②合并心、肝及腎等其他器官嚴重衰竭者；③溝通、聽力、智力及精神障礙患者；④妊娠及哺乳期婦女。采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組各65例，觀察組：男35 例，女30例；年齡41～69歲，平均（62.48±5.31） 歲，病程6個月～8年，平均（3.23±1.09）年；對照組：男37例，女28例；年齡40～75歲，平均（62.73±5.40） 歲，病程5 個 月～7年，平均（3.26±1.13）年。兩組上述基線資料相較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用多次皮下注射胰島素治療：患者在早、晚餐30 min前均給予皮下注射0.2 u/（kg·d）胰島素注射液（生產單位：四環藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H11020548），中餐30 min前注射0.1 u/（kg·d）。觀察組采用胰島素泵連續皮下注射治療：將胰島素置于胰島素泵（美國MiniMed-712型），連接導管的皮下埋置針頭，將胰島素24 h持續緩慢注入患者體內，劑量為0.5～1.0 u/（kg·d），將全日總量用1∶1比例分配為基礎量和餐前追加量，治療期分為劑量調整和維持期，并根據血糖調整藥物劑量。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效比較[6]：顯效：多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力及肥胖等癥狀及體征明顯減輕，有效：癥狀及體征有所緩解；無效：癥狀及體征無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效） /總例數×100%；②采用雅培越捷型血糖儀，分別于餐前、餐后2 h采指血測患者血糖并記錄；采用乳膠免疫凝集法測定HbA1c，所用儀器為Bayer公司提供的DCA2000測定儀，操作過程中嚴格按說明書進行；③應用CGMS進行持續72 h血糖監測并記錄患者的日內平均血糖波動幅度（mean amplitude of glycemic excursions, MAGE）、血糖波動最大幅度（largest amplitude of glycemic excursion,LAGE）、血糖標準差（standard deviation of blood glucose, SDBG）及平均餐后血糖波動幅度（mean postprandial glucose excursions, MPPGE）的變化水平；④觀察并記錄兩組低血糖發生率。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內對比行配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為89.23%，顯著高于對照組的70.77%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血糖水平變化比較

治療前，兩組FPG、P2hBG、HbA1c水平均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的FPG、P2hBG、HbA1c水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血CGMS監測結果比較

治療前，兩組各CGMS指標均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組MAGE、LAGE及MPPGE水平均低于對照組（P＜0.05），兩組SDBG水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患者低血糖發生率比較

治療后，觀察組低血糖發生率為4.61%（3/65），顯著低于對照組的18.46%（12/65），差異具有統計學意義（χ2=4.561，P=0.033）。

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 FPG/(mmol/L) P2hBG/(mmol/L) HbA1c/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 10.46±3.67 5.28±1.89? 15.25±4.34 6.25±1.57? 10.39±3.35 5.37±1.44?對照組 65 10.44±3.65 7.58±2.18? 15.31±4.39 9.66±2.11? 10.42±3.39 7.63±2.86?t值 0.031 6.427 0.078 10.453 0.051 5.690 P值 0.975 0.000 0.938 0.000 0.959 0.000

表3 兩組治療前后血CGMS監測結果比較 （±s，mmol/L）

表3 兩組治療前后血CGMS監測結果比較 （±s，mmol/L）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 MAGE LAGE SDBG MPPGE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療前觀察組 65 5.60±1.12 3.21±0.50? 7.88±2.25 3.75±0.32? 2.49±0.15 1.35±0.10? 4.22±0.63 2.61±0.38?對照組 65 5.63±1.14 4.64±0.93? 7.90±2.27 5.19±1.15? 2.51±0.16 1.38±0.12? 4.25±0.66 3.57±0.49?t值 0.151 10.919 0.050 9.726 0.735 1.548 0.265 12.482 P值 0.880 0.000 0.960 0.000 0.464 0.124 0.791 0.000

3 討論

近年來，隨著經濟水平的不斷發展和人們飲食及生活習慣的變化，T2DM的發病率逐年呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。患者長期的高血糖會導致胰島素B細胞受損，甚至全身組織器官功能的衰退，因此采取有效的方法控制血糖水平尤為重要，但在治療期間由于血糖波動較大，治療較為困難，故血糖監測有助于評估有糖尿病患者糖代謝紊亂程度，并制定降糖方案，同時還可反應降糖治療效果并指導對治療方案的指導[5]。以往臨床常采用皮下注射胰島素治療，但其操作不方便，且容易造成低血糖的發生，同時給患者帶來痛苦。胰島素泵是近年來治療DM的新方法，其是持續的輸注胰島素，通過一條與人體相連的軟管向人體輸注，使患者血糖得到穩定?？赡M正常胰島素生理分泌模式，持續輸注基礎胰島素并快速輸注追加劑量胰島素，保持體內胰島素水平，提高血糖控制的穩定性，迅速控制高血糖，從而保護胰島B細胞[6]。

CGMS是通過檢測細胞間的葡萄糖濃度從而反映血糖濃度，具有準確、全面及有效等優勢。其通過感應探頭獲得電信號，并將5 min的血糖平均值進行保存，可獲得每日血糖趨勢圖，能夠反映每日和特定時段血糖波動趨勢，同時還可反映高、低血糖發生情況和持續時間，從而提供詳細和準確的信息，有利于調整胰島素劑量，降低高、低血糖發生情況，達到穩定血糖的目的[7-8]。研究表明[9]，CGMS與靜脈、末梢血糖具有一定的相關性，可準確反映血糖變化情況，同時避免了因檢測結果滯后影響胰島素治療的弊端。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，FPG、P2hBG、HbA1c水平均低于對照組，這與高琳等[10]研究結果相符。提示應用胰島素泵連續皮下注射治療效果較多次皮下注射胰島素的效果更佳；治療后觀察組MAGE、LAGE及MPPGE水平均低于對照組，提示應用胰島素泵連續皮下注射治療T2DM對保證患者24 h血糖穩定更有效；觀察組低血糖發生率低于對照組，提示動態血糖監測系統評估胰島素泵連續皮下注射治療T2DM能夠減少高、低血糖的發生率和對患者機體損傷，有利于促進患者恢復。

綜上所述，動態血糖監測系統在評估胰島素泵連續皮下注射治療T2DM的效果較好，能夠控制血糖水平，值得臨床推廣應用。