作業療法對提高手足口后遺癥患兒精細運動功能的效果觀察*

程艷娜，高超，鄭雅靜，耿香菊

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院） 康復醫學科，河南 鄭州 450000］

手 足 口 病（hand, foot and mouth disease,HFMD）屬于多發于2～4歲幼兒的發疹性傳染病，與腸道病毒71型（enterovirus, EV71）等多種病原體感染有關。患兒主要表現為口咽部黏膜潰瘍及皰疹，手足臀處皮膚出現皮疹及皰疹，嚴重時可能出現神經系統并發癥等后遺癥，繼而引發肢體功能障礙，不利于患兒身心健康發育成長[1]。因此，臨床針對HFMD并發中樞神經系統受累患兒常采用康復訓練及護理來改善患兒預后。作業療法常用于腦癱、發育遲緩患兒等的康復治療中，可有效改善患兒的肢體功能障礙[2]。本研究將作業療法用于本院82例患兒康復治療中，探討其對患兒精細運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2018年1月本院收治的HFMD并發中樞神經系統受累患兒82例。符合《手足口病診療指南（2010年版）》[3]中對HFMD相關診斷納入標準，患兒表現為中樞神經系統受累的臨床表現，腦膜刺激征等神經體征，經腦脊液檢查表現為無菌性腦膜炎，患兒年齡16 個 月～6歲，病程12～18 d，家屬簽署知情同意書的病例資料。排除發育遲緩兒、腦癱兒、殘疾兒等其他原因所致中樞神經損傷者，排除醫囑配合差、受試中途放棄、轉院或消失者。遵循密封信封法隨機分配原則，將82例患兒分為對照組和觀察組各41例。兩組患兒基線資料分布均衡，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予綜合康復訓練，采用Bobath促通手法的運動訓練，持續40 min/次，5次/周；給予患兒水療15 min/次，5次/周；給予慢性小腦電刺激療法30 min/次，5次/周，干預時間12周。觀察組在以上訓練基礎上給予作業療法，干預時間12周，具體如下：①精細運動作業療法 針對正中神經損傷患兒采用撿玻璃球、擠牙膏、雙手拋接球及擰毛巾等訓練方式，持續30 min/ 次，3次 / d，每周訓練5 d；針對尺神經損傷兒，指導其用拇、示指捏取小物件、夾紙、撕紙等，持續30 min/次，3次/d，每周訓練5 d；對于橈神經損傷兒可采取編織式或彈鋼琴式訓練，持續30 min/ 次，3次/d，每周訓練5 d；對于下肢周圍神經損傷兒，指導其進行患肢單腿站立、下蹲、上下樓及踩單車等運動訓練，利于其下肢功能改善，持續30 min/次，3次/d，每周訓練5 d；以上訓練遵循循序漸進逐漸減少訓練原則。②感知功能作業療法 針對2 歲及以上患兒，指導其用手觸摸不同形狀、大小的鈍性物體，如硬幣、鈕扣、金屬等訓練患兒手部實體感覺，然后告知其閉眼觸摸一遍，再睜眼進行一輪觸摸，如此反復，提高患兒對鈍性物體辨認能力；采用冷、熱、深壓刺激等手段刺激患兒感知神經，提高患兒神經受損肢體感知能力；對比鮮明的大卡片或有亮光燈的電動玩具吸引患兒注意力，逐漸慢慢移動，方向為左右、上下搖擺或遠近移動，讓患兒左右、上下追視180°，遠近追視至物體消失。③日常生活能力訓練 對患兒進行進食、洗漱、如廁和穿脫衣服等日常生活行為訓練；上肢神經受損強調肩、肘、臂等功能主被動訓練，下肢神經受損強調下肢外展、內旋及屈曲運動；依據患兒年齡及智商為其針對性設計訓練題目4個左右，時間持續20 min，3次/d，連續進行12周。④家庭訓練指導 治療師指導患兒家屬掌握以上作業療法，貫穿于患兒家庭生活中，對患兒的康復訓練進行監督、指導及記錄，著重強調患兒上肢抓握功能及感知能力。

1.3 觀察指標

①神經功能 采用美國國立衛生研究院神經功能缺損評分量表（National Institute of Health Stroke Scale, NHISS）[4]對兩組患兒治療前后的神經損害性進行評估。②精細運動功能 采用Peabody運動發育測試（Peabody Developmental Motor Scale,PDMS）[5]對兩組患兒的精細運動發育商、視覺運動整合標準分及抓握標準分進行評估。③康復滿意度 采用問卷調查的方式，對兩組患兒家屬進行患兒康復效果滿意情況調查，分為非常滿意、滿意及不滿意3個維度，記錄兩組患兒家屬康復滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗法檢驗組間數值，采用配對t檢驗法檢驗組內多個時間點數值；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NHISS評分

與治療前比較，觀察組的NHISS評分有顯著改善（P＜0.05），觀察組改善幅度較對照組顯著（P＜0.05）。見表2。

2.2 PDMS評分

兩組患者的精細運動發育評分、視覺運動整合標準分及抓握標準分較治療前均有顯著提高（P＜0.05），觀察組改善效果較對照組更佳（P＜0.05）。見表3。

2.3 患兒家屬康復滿意度

觀察組和對照組家屬康復滿意度分別為92.68%（38/41）和75.61%（31/41），觀察組康復滿意度較對照組高（χ2=4.479, P=0.034）。

表2 兩組治療前后NHISS評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后NHISS評分比較 （±s，分）

組別 例數 NHISS評分治療前 治療后觀察組 41 23.58±5.54 10.56±4.33對照組 41 23.12±5.35 15.64±4.64 t值 0.382 5.125 P值 0.703 0.000

表3 兩組治療前后PDMS評分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后PDMS評分比較 （±s，分）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 精細運動發育評分 視覺運動整合標準分 抓握標準分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 81.25±5.24 94.25±4.54? 8.23±2.18 12.57±3.24? 8.13±2.15 13.01±2.98?對照組 41 80.98±4.98 86.25±3.58? 8.16±2.12 10.24±2.78? 8.08±2.06 10.74±2.54?t值 0.239 8.860 0.147 3.495 0.108 3.712 P值 0.812 0.000 0.883 0.000 0.915 0.000

3 討論

重癥HFMD的后遺癥主要為神經系統受累，尤其是伴有腦炎的患兒，會出現不同程度腦神經損傷，繼而導致其出現面神經癱、肌無力、眼神經損傷及肌癱等后遺癥。由于目前臨床尚無特效藥物及疫苗來有效防治HFMD，從而導致HFMD后遺癥發生率及致殘率持續增高，嚴重阻礙學齡前患兒健康成長[6]。HFMD多發于2～4歲幼兒，由于該年齡段患兒的神經系統發育尚未完善、可塑性極佳，是修復受損神經功能的黃金時期，在給予神經營養藥物基礎上輔助康復訓練，可有效改善患兒中樞神經功能受損情況，利于患兒積極預后[7]。兒童作業療法是一種著重于肢體技能訓練、日常生活動作訓練及社會化等方面的康復訓練，可有效改善患兒神經功能受損及運動功能障礙，利于患兒生活自理能力改善，為其將來回歸社會奠定良好基礎[8]。本研究將作業療法用于本院82 例HFMD并發中樞神經系統受累患兒的康復訓練中，并取得滿意結果。

本文研究結果顯示，觀察組經作業療法治療后，其NHISS評分有顯著下降趨勢，精細運動發育評分、視覺運動整合標準分及抓握標準分有顯著上升趨勢，均優于治療前及對照組，提示該訓練可利于HFMD并發中樞神經系統受累患兒的中樞神經受損修復，繼而利于患兒的精細運動功能提高，與胡繼紅等[2]報道相似。分析原因在于，作業療法遵循兒童肢體動作發育的特點，對HFMD患兒進行抓握、對捏、雙手協調等精細運動訓練，并加強其感知訓練，重視患兒日常生活自理能力，強調患兒家屬對患兒的家庭訓練指導，可利于患兒有效修復受損神經功能，綜合提高患兒感知功能及生活自理能力。實施訓練過程應注重患兒功能狀態，針對性調整訓練方案，遵循循序漸進的指導原則，利于患兒樹立良好成就感，激發其訓練興趣，增強其克服困難的勇氣，有利于患兒受損神經功能改善及精細運動功能的提高。此外，觀察組患兒家屬康復效果滿意度較對照組更高，說明作業療法輔助與綜合康復訓練治療中可有效提高患兒康復效果，患兒家屬對其康復結果更加滿意。

綜上所述，將作業療法用于HFMD并發中樞神經系統受累患兒康復治療，可有效修復患兒受損神經功能，利于其精細運動功能改善，患兒家屬對患兒康復結果滿意度高，臨床應用于康復科領域中價值顯著。