182例改良式甲狀腺次全切除術治療甲亢效果分析

羅啟軍

（廣西天峨縣人民醫院 廣西 天峨 547300）

甲狀腺次全切除術被認為是治療甲狀腺機能亢進癥（以下簡稱“甲亢”）的最有效的方法，因為傳統的甲狀腺次全切除術存在諸多弊端，所以很多學者對甲狀腺次全切除術的術式方面進行了研究，取得了很好的效果，值得學習和借鑒。我院2016年1月—2018年12月對182例甲狀腺功能亢進癥患者進行改良式甲狀腺次全切除術的研究，效果明顯，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分兩組進行比較，改良式甲狀腺次全切除術為研究組，傳統的甲狀腺次全切除為對照組，均經測定FT3、FT4、sTSH并結合臨床表現確診，均為原發性甲亢，采用改良式甲狀腺次全切除術。研究組，男36例，女146例，男女比例為1:4。年齡16～58歲，平均24.6歲。病程1/2年～6年。Ⅱ度腫大132例，Ⅲ度腫大50例；對照組，男38例，女144例，男女比例為1:4。年齡18～55歲，平均15.1歲。病程1/2年～5年。Ⅱ度腫大128例，Ⅲ度腫大54例，兩組資料無差異，具有可比性。兩組患者術前均聯合服用他巴唑、心得安、和碘化鉀作術前準備，無肝功能損害及粒細胞減少。

1.2 診斷標準

典型病例依據病史和臨床表現就可以診斷[1]。不典型病例的確診借助甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查得以確診。所有患者診斷明確即收住院治

1.3 手術方法

所有患者均采用氣管插管全麻，取頭后仰過伸位，取頸前低位切口，長約5～6cm，不切斷頸前肌肉，均在囊內分離切除甲狀腺。研究組，依次切斷甲狀腺左葉（或右葉）的上動靜脈、中靜脈、下動靜脈、峽部及懸韌帶，將甲狀腺全部切除，另一側保留甲狀腺組織4～6g；對照組，甲狀腺左右葉各保留甲狀腺組織2～3g。術后均放置硅膠引流管于胸骨上窩另啄孔引出觀察創面出血情況。

1.4 觀察指標

觀察患者的手術出血量、手術時間、并發癥、復發率等指標。

2.結果

在手術時間、并發癥、復發率、出血量方面，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義，見表。

表 兩組患者手術時間、并發癥、復發率、出血量對比

3.討論

甲亢主要癥狀是多食易饑、多汗、怕熱、消瘦、急躁易怒、手抖、胸悶、心悸、突眼等癥狀，對患者的身體健康以及生活質量造成一定的影響[2-3]。甲狀腺次全切除術作為Ⅱ度以上甲亢的主要手段，其療效是肯定的。傳統的甲狀腺次全切除術是行甲狀腺左右葉次全切除，左右葉都保留有甲狀腺組織，術后并發癥較多，因此有學者認為傳統的甲狀腺次全切除術效果不理想，愈后較差，進行了術式的改良[4]。我院對182例甲狀腺功能亢進癥患者進行改良式甲狀腺次全切除術的研究，方法是將甲狀腺的左（或右）葉全部切除，另一葉保留甲狀腺組織4~6g。結果是手術時間短、出血少、并發癥少、復發率低。之所以有上述效果，我們認為主要有以下原因：一是改良式甲狀腺次全切除術將甲狀腺的一葉全部切除后，另一葉保留的組織較多，所以在切除另一葉時能盡可能遠離甲狀腺的背面，從而同側的甲狀旁腺及喉返神經被損傷的幾率小，降低了相應的并發癥；二是甲狀腺的一葉行全部切除，減少了縫合止血耗掉的時間；三是一葉行全切比行次全切出血要少；四是保留一葉甲狀腺組織比保留兩葉甲狀腺組織出現的誤差機率要小，所以復發率低。另外部分甲狀腺術后有復發，有可能再次手術治療，若進行再次或多次手術，單葉切除比雙葉切除手術要容易得多，術后并發癥減少，嚴重性較小。但是，由于改良式甲狀腺次全切除術要行一葉甲狀腺全部切除，行全部切除的一側要保護好相應的甲狀旁腺和喉返神經，必須由經驗比較豐富的醫師進行主刀操作。在改良式甲狀腺次全切除術中，關于需要保留多少甲狀腺組織的問題，不同的學者有不同的建議，在本次研究中，發生的3例復發，均是保留的甲狀腺組織大于6g，2例甲減均是保留的甲狀腺組織小于4g，我們認為保留4～6g比較理想。

綜上所述，改良式甲狀腺次全切除術治療甲亢，效果良好，值得應用。