中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓并抑郁癥57例臨床觀察

鄭州市骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

高血壓病是由多種因素綜合作用下導(dǎo)致的一種心血管慢性病，多發(fā)生于中老年人，近年來，隨著老齡化社會進(jìn)程到來，其發(fā)病率逐年提升[1]，如不能得到及時有效控制，極易導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生率，嚴(yán)重危害中老年人的身心健康。高血壓病病程較長，需長期服藥，極易并發(fā)焦慮抑郁，加重原有病情不利于預(yù)后。常規(guī)治療以藥物為主，但治療效果仍不能達(dá)到臨床預(yù)期[2]。中醫(yī)認(rèn)為，心脾虧虛，氣血不足與高血壓的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)，治療時應(yīng)以健脾活血為治療原則。該研究旨在觀察健脾養(yǎng)血方應(yīng)用于高血壓并抑郁癥效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日至2017年6月30日我院收治的113例老年高血壓并抑郁癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組；對照組56例，其中男30例，女26例；年齡60～79歲，平均(69.13±6.06)歲；病程1～7年，平均(4.01±0.56)年。觀察組57例，其中男33例，女24例；年齡61～77歲，平均(69.10±6.11)歲；病程1～8年，平均(4.06±0.59)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、癥狀體征等檢查確診符合高血壓、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]，臨床癥見興趣、愉快感喪失、心境低落、疲勞、精力不濟(jì)，注意力、自我評價降低，有自罪、自傷或自殺觀念，睡眠障礙，食欲下降，焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分均>50分。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>60歲，舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；患者簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥；不耐受中醫(yī)制劑者；依從性差者；認(rèn)知功能障礙者。

1.4 方法 兩組患者均給予氫氯噻嗪(常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021683)口服，25 mg/次，2次/d；硝苯地平(廣州市香雪制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020511)口服，10 mg/次，3次/d，舍曲林(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980141)口服,50 mg/次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上增加健脾養(yǎng)血方口服治療，方中酸棗仁30 g，石決明24 g，煅牡蠣21 g，煅龍骨21 g，龍眼肉18 g，黨參18 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，遠(yuǎn)志12 g，當(dāng)歸12 g，黃芪12 g，香附9 g，生姜9 g，阿膠9 g，合歡花9 g，木香6 g，黃連6 g，大棗6枚，水煎后分早晚兩次分服，1劑/d,14 d為1療程，兩組患者均于治療3個療程后對比療效。

1.5 觀察指標(biāo) 對比血壓、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量，不良反應(yīng)及臨床療效。

1.6 療效判定 ①對比兩組患者治療前后血壓水平變化；②負(fù)性情緒及生活質(zhì)量變化：分別采用SAS、SDS評分及簡明健康測量量表(SF-36)進(jìn)行評價，SAS及SDS評分各包含20條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重，SF-36評分包含9個維度，36個條目，總分180分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好[5]；③對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率；④臨床療效 顯效：患者負(fù)性情緒消失，血壓水平恢復(fù)正常；有效：血壓水平降低>60%，負(fù)性情緒顯著改善；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平變化比較 兩組治療前收縮壓及舒張壓均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均明顯降低，觀察組降低幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組血壓水平比較

組別時間收縮壓舒張壓對照組治療前169.63±15.51101.20±5.66(n=56)治療后150.21±13.11△93.63±4.11△觀察組治療前170.02±15.59101.26±5.71(n=57)治療后140.01±6.61△▲89.90±2.01△▲

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組SAS，SDS及SF-36評分比較 觀察組治療后SAS、SDS及SF-36評分改善幅度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS及SF-36評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%(3/57)；對照組出現(xiàn)惡心3例，厭食2例，無力2例，嗜睡2例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.64%(11/56)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為91.23%，高于對照組的76.79%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓病為臨床上一種較為常見的慢性疾病，患者一旦確診常需終身服藥，且隨著疾病進(jìn)展，為有效控制病情，更需進(jìn)行聯(lián)合用藥，而藥物增加其不良反應(yīng)亦隨之增加，極易導(dǎo)致患者并發(fā)抑郁癥，進(jìn)一步加重原有病情，降低患者服藥依從性，形成惡性循環(huán)。氫氯噻嗪、硝苯地平及舍曲林是臨床上治療高血壓并發(fā)抑郁癥的常用藥物，主要通過抑制近端小管及遠(yuǎn)端小管前段對氯化鈉的重吸收及鈣內(nèi)流，促進(jìn)Na+-K+交換及K+分泌，提升胃腸道排泄Na+,激活Na+，K+-ATP酶產(chǎn)生降壓效用；同時通過調(diào)節(jié)5-羥色胺能受體水平改善患者抑郁情緒，但不良反應(yīng)明顯，影響治療效果[7]。

高血壓病患者并發(fā)抑郁癥主要是由于高血壓病得不到有效控制及不良反應(yīng)明顯等因素引起患者精神、心理長時間處于緊張狀態(tài)而導(dǎo)致[8]。因此，治療重點(diǎn)在于有效控制血壓水平，減少治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。高血壓病在中醫(yī)學(xué)中并無對應(yīng)病名，依據(jù)其癥狀體征可歸屬為“眩冒”“眩暈”“頭痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為脾失健運(yùn)、肝郁氣滯是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的主要因素，加之患者年老體衰，機(jī)體勞倦，臟腑功能減退，免疫功能降低，更易引起外邪侵入，抑制痰濕內(nèi)生，阻滯血脈，氣血運(yùn)行受阻，血壓升高。因此，臨床治療時應(yīng)從益氣補(bǔ)血，健脾疏肝、活血化瘀處著手[9]。健脾養(yǎng)血方方中以黨參、當(dāng)歸、龍眼肉、黃芪共為君藥，補(bǔ)中益氣，強(qiáng)心健脾，養(yǎng)血安神；酸棗仁、木香、遠(yuǎn)志、白術(shù)共為臣藥，安神益智、鎮(zhèn)靜催眠、健脾燥濕；石決明、煅牡蠣、煅龍骨、茯苓、香附、生姜、阿膠、合歡花、黃連、大棗共為佐使，平肝鎮(zhèn)驚、寧心安神、利水滲濕、健脾養(yǎng)心、理氣解郁、補(bǔ)血滋陰、清熱解毒，諸藥共用，以奏益氣健脾、解郁安神、補(bǔ)血養(yǎng)心之功。該研究顯示，觀察組治療后舒張壓、收縮壓及SAS、SDS評分均明顯低于對照組，SF-36評分高于對照組患者，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾養(yǎng)血方能夠更為有效控制患者血壓，消除負(fù)性情緒，提升患者生活質(zhì)量。臨床分析認(rèn)為，健脾養(yǎng)血方方中黨參[10]能夠通過改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管等發(fā)揮降壓效用，同時通過增強(qiáng)造血功能及機(jī)體免疫功能以提升治療效果；當(dāng)歸[11]能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，通過增加動脈管徑、提升血流速度，改善局部微循環(huán)發(fā)揮降壓效用，其能夠提升機(jī)體血紅蛋白、紅細(xì)胞水平，產(chǎn)生養(yǎng)血補(bǔ)血功用，同時其能夠保護(hù)葡萄糖-6-磷酸酶、細(xì)胞ATP酶及5-核苷酸酶活性，增加排出膽酸量及膽汁中固體物質(zhì)重量，產(chǎn)生保肝利膽，消除西藥藥物毒性效用；龍眼[12]維生素含量豐富，能夠有效改善患者血管脆性及硬化，發(fā)揮保護(hù)血管效用，通過促進(jìn)血紅蛋白再生發(fā)揮補(bǔ)血、消除疲勞、提升記憶、安神定志效用；黃芪[13]降壓，改善心肌功供血；茯苓[14]通過調(diào)節(jié)腎小管Na+吸收、利尿改善血壓，煎劑抑制中樞興奮性發(fā)揮鎮(zhèn)靜效用；大棗[15]補(bǔ)腦，養(yǎng)胃健脾；結(jié)合常規(guī)治療，提升治療效果同時，通過護(hù)肝解毒，促進(jìn)西藥代謝及吸收，有效降低不良事件發(fā)生率，提升治療安全性。

綜上所述，健脾養(yǎng)血方通過調(diào)整臟腑功能，養(yǎng)血活血，平肝解郁解毒等治療高血壓并發(fā)抑郁癥效果顯著，聯(lián)合常規(guī)治療能有效提升臨床療效及患者生活質(zhì)量，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。