麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療類風濕性關節炎30例臨床觀察

1.四川省雅安市中醫醫院，四川 雅安 625000；2.四川省自貢市中醫醫院,四川 自貢 643010；3.四川省南充市中醫醫院，四川 南充 637000

類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以關節滑膜組織及軟骨損傷為主要特征的器官特異性自身免疫性疾病，常累及手、足、腕、掌、指、近指等關節[1]。該病具有病程長、復發率高、致殘率高等特點，易引起患者關節滑膜組織漸進性損傷及骨質破壞，進而造成關節疼痛、畸形、功能障礙[2]。我院自2017年12月至2018年12月，在西藥治療基礎上，聯合中藥麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療類風濕性關節炎，取得了良的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月我院收治的類風濕性關節炎患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中男13例，女17例；年齡23～61歲，平均年齡(42.05±4.94)歲；病程1～15年，平均病程(7.31±0.82)年。研究組男12例，女18例；年齡22～60歲，平均年齡(41.22±4.81)歲；病程1～14年，平均病程(7.25±0.78)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照美國風濕病協會[3]及中華醫學會風濕病學分會[4]制定類風濕性關節炎的診斷標準：①病程≥6周，每日晨僵持續≥1 h；②腫大關節(腕、掌、指、近指關節)≥3個；③關節腫大持續時間≥6周；④對稱關節腫大持續時間≥6周；⑤產生類風濕皮下結節；⑥X影像結果顯示手存在骨質疏松和關節間隙狹窄；⑦血清類風濕因子水平異常升高。符合上述①～⑦項中4項即可診斷為類風濕性關節炎。中醫辨證為陽虛寒凝證[5]，患者有明顯的受寒史，畏寒肢冷、關節腫痛變形、腰膝冷痛、遇寒痛增，得溫痛減，舌質淡，苔白滑，脈沉細。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②研究前1個月內未接受過其他有助于改善類風濕性關節炎病情的藥物治療。

1.4 排除標準 ①孕婦和哺乳期婦女；②合并心腦血管、肝、腎等疾病患者；③合并糖尿病、腫瘤、急性感染性疾病患者；④合并其他結締組織病及自身免疫性疾病患者；⑤合并精神病患者。

1.5 治療方法 對照組給予西藥甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)10 mg，1次/周；研究組在此基礎上，加用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味，方藥組成：白附片20 g(先煎半小時)，蜜麻黃絨9 g，細辛3 g、烏梢蛇30 g、桃仁15 g、紅花15 g、酒川芎15 g、熟地10 g、芍藥12 g、當歸15 g；辨證運用：怕冷甚者酌量加干姜、獨活、羌活；關節腫脹甚者酌量加秦艽、桂枝；關節屈伸不利、晨僵甚者酌量加透骨草、威靈仙；疼痛甚者酌量加穿山甲、乳香；腰膝酸軟者酌量加淫羊藿、巴戟天、杜仲治療，1劑/d，常規水煎煮，去渣取汁150 mL，分早、中、晚三次服用。兩組治療周期均為12周。治療結束后評定治療效果。

1.6 觀察指標 治療結束后觀察兩組患者關節疼痛、麻木等臨床癥狀及血沉、風濕因子等實驗室檢查指標水平狀況，與治療前進行對比，評定治療效果。

1.7 療效判定 根據患者臨床癥狀改善情況，判定臨床療效。顯效：患者關節疼痛、麻木等臨床癥狀均消失，血沉、風濕因子等實驗室檢查指標水平恢復正常；有效：患者關節疼痛、麻木等臨床癥狀有所改善，血沉、風濕因子等實驗室檢查指標水平有所好轉；無效：患者關節疼痛、麻木等臨床癥狀無改善，血沉、風濕因子等實驗室檢查指標水平無變化[6]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組的76.67%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組關節疼痛、腫脹數和晨僵時間比較 治療前，兩組關節疼痛個數、腫脹個數和晨僵時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療結束后，研究組患者關節疼痛個數、腫脹個數和晨僵時間均顯著降低，與治療前及對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2兩組關節疼痛數、腫脹數和晨僵時間比較

組別關節疼痛數/個關節腫脹數/個晨僵時間/min對照組( n=30)治療前18.06±1.897.38±0.8594.18±10.01治療后8. 05±0.88?2.31±0.31?25.02±2.64?研究組(n=30)治療前18.02±1.927.52±0.8295.12±9.62治療后3.76±0.41?#1.28±0.15?#14.12±1.52?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組生化指標比較 治療前，兩組患者CRP、ESR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療結束后，研究組CRP、ESR水平顯著降低，予治療前及對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組生化指標比較

組別CRP/mg/LESR/mm/h對照組治療前69.45±7.0567.38±6.81治療后50.23±5.12?48.31±4.65?研究組治療前68.51±6.9565.52±6.68治療后40.25±4.24?#35.05±3.61?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。.

3 討論

中醫認為，類風濕性關節炎屬“尪痹”范疇，基本病因為陽氣虛，基本病機為陽虛寒凝。機體陽氣虛則衛外不固，風寒濕邪乘機侵襲關節、經絡，致使營衛不和，氣血運行不暢、經絡不通而發病?！夺t宗必讀·痹》中記載：“治療行痹者，散風為主；治痛痹者，散寒為主；治著痹者，利濕為主；治痛痹者，散寒為主……大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其寒凝之害也[7]?！惫手委煛皩侗浴币艘詼仃柹⒑?、行痹止痛為主要治則。本研究中以選用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療。麻黃附子細辛湯原方出自《傷寒論》，主治傷寒“少陰證，始得之，反發熱，脈沉者”[8]。方中以散太陽經之麻黃發汗解表，以溫少陰經之附子溫里助陽；以細辛溫化寒飲，既助麻黃解表，又配合附子逐里之寒飲。桃紅四物湯原方始于見《醫宗金鑒》，由四物湯加味桃仁、紅花而成，方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀，以熟地、當歸滋陰補肝、養血調經，芍藥養血和營，以增補血之力，川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功[9]，本研究中加味烏梢蛇，增加祛風通絡止痙之功效。諸藥合用，共奏祛寒除濕、溫經止痛、活血化瘀、通經活絡之功效。

綜上所述，在西藥治療基礎上加用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味，對類風濕性關節炎患者進行綜合治療，可有效改善患者病情，療效顯著，值得臨床推廣應用。