基于苗醫藥理論探賾“腎架疾病”的苗醫方劑數據挖掘?

孫越臣，王 璐，云雪林

(貴陽中醫學院, 貴陽 550002)

苗族醫藥是最具底蘊的醫藥文化之一。苗醫三界學說將人體按上、中、下分為樹界、土界、水界3個主要功能區域，進而聯系臟腑功能細分為腦、心、肺、肝、腎、肚、身、窟、性等九大架組，“三界”“九架”通過“四大筋脈”有機聯系，共同完成人體的各種生理活動[1]。腎架為九架組之一，苗語名比瓜嘰薄，是指腰子(腎)、尿管(輸尿管)、尿包(膀胱)等實體，與解剖學中的泌尿系統相類似，具有“管水管尿”“生精藏精”“管性管命”等功能[1]。因此苗醫腎架疾病主要是指與泌尿系統有關的尿淋、尿閉、尿路結石、腎炎水腫、腎虛腰痛等疾病的概稱。本文錄取苗醫藥相關書籍文獻及調研獲得的諸多驗方中與腎架疾病相應的方藥，通過數據標準化處理構建數據庫，并運用數據挖掘技術，探賾苗醫治療腎架疾病的用藥規律。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本課題組所收集的單驗方主要來自《苗族醫藥學》[2]《民族醫藥與方劑學》[3]《苗家整病技法》[4]《苗家實用藥方》[5]《雷山苗族醫藥》[6]《湖北苗藥》[7]《貴州民族天然藥物》[8]《風濕病苗藥本草薈萃》[9]《黔方選編》[10]《黔本草》[11]及調研文集《中國苗醫藥》及CNKI收錄的相關苗醫藥文獻[12]。

1.2 處方篩選

1.2.1 納入標準 以文獻中腎架疾病所涵蓋的尿淋、尿閉、尿路結石、腎虛腰痛、腎功能衰竭、小便不利、尿血等為關鍵詞，檢索相應的驗方。除未見腎功能衰竭醫方外，其余治療腎架疾病相關醫方均予錄用。對于某些驗方的加減方作為獨立醫方進行錄入。

1.2.2 排除標準 以《苗藥學》[13]《中華本草苗藥卷》[14]為依據，界定驗方中藥物是否歸屬苗藥。若藥物無苗藥名，或不具備“質征、走關、入架、入冷熱經、功效”等苗藥理論特征的，界定為非苗藥。據此排除非苗藥占方中總藥味數50%以上驗方，苗藥基源不明的驗方亦不錄用。

1.2.3 篩選結果 運用Microsoft Excel2010軟件篩選功能，對收集的苗醫腎架疾病醫方查重篩除，共得到腎架疾病醫方126首。

1.3 處方錄入與核對

將篩選所得126首醫方錄入中醫傳承輔助平臺，為避免人為失誤，醫方錄入完成后由雙人進行數據勘誤審核，并參考《苗藥學》[13]《中華本草苗藥卷》[14]進行統一規范。

1.4 研究方法

利用中醫傳承輔助系統V2.5軟件內嵌的數據挖掘模塊，統計苗醫診療腎架疾病醫方用藥頻次，運用藥物關聯規則分析、改進互信息法、復雜系統熵聚類等數據挖掘方法進行組方規律分析，并在苗醫藥理論框架下開展專家知識發現與解析，探賾相關苗醫方組方特色與結構。

2 結果

2.1 藥物頻次統計分析

表1顯示，腎架疾病的126首方劑171味藥物，使用頻次在7次以上的藥物有15味，高頻藥物前三位的分別是金錢草、海金沙、白茅根。

2.2 基于關聯規則的方劑組方規律分析

表2、3圖1顯示，通過方劑分析模塊，設定支持度個數為5，置信度為0.4，高頻藥組前三位分別是“木通、金錢草”“海金沙、金錢草”“石韋、金錢草”，分析藥對的關聯規則，分析結果進行網絡可視化。

表1 高頻藥物用藥頻次

表2 腎架疾病病方常用藥對組合

表3 組方規則(置信度≥0.4)

圖1 關聯規則的網絡展示

2.3 基于復雜系統熵聚類藥物核心組合分析

表4圖2顯示，以改進的信息法藥物間關聯度分析結果為基礎，按照相關度與懲罰度約束，基于復雜系統熵聚類演化出3～4味藥核心組合。對新配方核心組合進行網絡可視化。

圖2 新方的核心組合藥物網絡展示

2.4 基于無監督熵層次聚類的新方分析

表5圖3顯示，通過無監督熵層次聚類算法[15]得到5個新方，并進行網絡展示。

3 討論

3.1 苗醫對腎架疾病的認識

苗醫將功能相似或關聯度較高的組織與器官歸類劃分為9個架組。腎架為九架組之一，與中醫對腎及相關功能的認識不同，苗醫認為腎架與生殖無直接關聯，但可以通過“管性”功能為性架提供生成男精女液的精水物質，對男女生殖系統為主體構成的性架起到激發與調控作用。

表4 新方聚類的藥物核心組合

表5 治療腎架疾病的新方組合

圖3 治療腎架疾病新方藥物網絡

苗醫腎架疾病臨床主要有以下幾類，一是因其管水管尿功能失常，表現為小便不利甚則尿閉不出等病癥。本研究收錄醫方以治療此類疾病的單驗方為主；二是腎架生精藏精功能下降，導致出現腰部空乏酸軟無力、腰痛，本研究收錄的治療腎架虛損醫方即屬于此類，而涉及腎架精微虧耗衰竭醫方暫缺如；三是因腎架管性管命功能減弱，生成輸布精水不足致男精女液虧虛，引致性架功能失常產生疾病，歸屬于性架疾病范疇。

3.2 苗醫對腎架病治法與組方的認識

苗醫治病與用藥總體上講求“熱病冷治、冷病熱治”“弱漏用補、邪重用攻”“遇毒要用九法治”“氣要通血要散”“常病要用內外治、怪病要用奇法醫”等原則。在組方原則與結構上，各地苗醫有一定的差異，目前主要有兩分法和三分法之別。兩分法把方中藥物分為主藥和輔藥[16]，此種結構借鑒了中醫的君臣佐使結構，三分法則把藥物分為領頭藥、輔底藥和監護藥[17]。

因腎架疾病主要因外毒侵襲腎架或內毒自生波及腎架所致，久郁生熱為其主要特點，因此治療主要運用“熱病冷治”“邪重用攻”原則，具體多采用趕毒法中“尿窟趕毒法”與清毒法中“清熱毒法、除濕毒法”相結合的治法。

3.3 基于研究實證苗醫腎架病診療用藥分析

苗醫診療腎架病醫方用藥頻數分析所得高頻藥物前三位的金錢草、海金沙、白茅根，均以通利尿窟為用，具有性冷、入熱經的藥性特點。以金錢草(苗藥名：窩你我)為例，苗醫認為金錢草性冷、入熱經，質征苦、澀，走里關，入肝、腎、身三架，有清熱退黃、趕水通淋、散瘀消腫、解毒、補漏等功效，主治石淋、熱淋、野菌中毒。其苗藥功效可歸結為“清熱毒、趕尿毒、散瘀毒”，特點在于“通利”二字。中醫認為該藥歸肝、膽、腎、膀胱經，具有清肝膽濕熱、治惡瘡腫毒的作用[18]。可見苗醫對金錢草功效主治上的認識與中醫有相似之處，但更加強調其通利之性，體現了苗醫對腎架病以通利尿液、趕毒外出為主的治療思想。

本研究得到的常用藥物組合有金錢草-木通、金錢草-海金沙、金錢草-石韋、海金沙-石韋、小薊-白茅根、海金沙-木通、木通-石韋、芡實-金櫻子。以上藥對除核心藥物金錢草外，石韋、海金沙亦性冷，入熱經，具有較強的趕熱毒功效。苗醫認為毒為百病之源，毒亂壅塞腎架及筋脈氣血[19]，導致腎架機能失調是腎架疾病的病因病機。腎架疾病若因火毒傷及腎架血脈，可致迫血妄行而成尿血之癥；或病情危重時毒亂損耗人體生靈能(亦稱搜媚若，指機體的能量)致尿窟管尿功能衰弱，可通過補漏以增強生靈能的統御作用。小薊質征苦、微甜，有補漏止血功效，可改善毒亂侵襲腎架所致尿血；金櫻子可收斂澀腸、補諸漏而治療遺尿、尿頻、白濁、帶下諸癥，苗醫認為金櫻子還能補虛弱而改善腎架局部的結構，以達止漏存精的目的。腎架疾病又與氣血通暢關系密切，苗醫認為“氣常阻，血常瘀”是人體為病的特性。其中木通性冷、入熱經，具有通散之力，既能通氣散血而調暢筋脈氣血，又能趕尿窟毒而泄出腎架毒亂。數據挖掘藥對證實了苗醫對腎架疾病治法上講求“通散趕毒、清毒、補漏”的認識。

3.4 基于聚類分析形成的方組

經由數據挖掘模塊演變而得5組新配方，符合苗醫腎架疾病“毒為亂之因，亂為病之本”的病機特點，治法上亦體現了苗醫治療腎架疾病“以通散趕毒為先，輔以清毒之法，兼顧補體之用”的用藥組方的思路，具體分析如下。

腎架補體方1由狗脊、淫羊藿、徐長卿、仙茅、酒組成。方中狗脊屬苗藥補水藥，淫羊藿、仙茅屬苗藥補火藥，狗脊能補腎水，淫羊藿、仙茅能補腎火，共同發揮苗醫治療腎架病精氣并補、補漏強腎功效；徐長卿有祛濕行氣、解毒消腫之效，屬苗藥清濕毒藥，可清除腎架羸弱所致生亂瘀毒；酒是苗醫常用引經藥，有通散血脈和行藥力作用，新方構成體現了“補腎架為主，兼以清毒、通散”的治法思想。

清毒止血方2由白茅根、小薊、女兒紅、仙鶴草組成。白茅根其性寒降、清熱利尿、通淋止血，在苗醫治療腎架病醫方中起到趕尿窟瘀毒作用。小薊功善補漏止血、清熱消腫，女兒紅具有散血止痛、祛濕敗毒作用，仙鶴草能收斂止血，四藥合用清濕熱瘀毒、趕尿窟毒亂、止痛止漏血，揭示了苗醫認為熱毒、濕毒是導致腎架疾病發生的主要原因，深化了苗醫診療腎架病證組方用藥思路。

清毒趕毒方3由海金沙、木通、郁金、石韋、金錢草組成，方4同，由木通、金錢草、山紫菀、海金沙、雞內金組成。方3海金沙屬于苗藥尿窟趕毒藥，能清熱利尿并有散血通淋止痛之效。苗醫認為木通上清心火，下利濕熱，又可利水通淋，既能趕尿窟瘀毒，又能軟堅化石治療石淋；郁金既可止痛，又能化石通淋；石韋、金錢草常配伍協同發揮尿窟趕毒、趕水通淋、清熱退黃、散血止痛功效，是苗醫治療石淋、熱淋、水腫、小便不利的常用藥對，全方共奏“趕毒、清毒、敗毒通淋”之意。方4中除用方3尿窟趕毒、清熱通淋的木通、金錢草、海金沙外，數據挖掘所得山紫菀、雞內金用治腎架病頗具新意，為苗醫方所少見。紫菀潤肺下氣、化痰止咳，因其體潤亦善滋腎、潤大便燥結而利小便短赤，故能宣通壅滯而通暢水道。雞內金兼可化瘀，用于治療濕熱瘀血、化火傷陰之泌尿結石。苗醫認為雞內金既能澀精止遺而治療腎架不固之遺尿、小便頻數以及性架不密之遺精，又能消癥化石治療泌尿系結石和膽結石諸癥。與金錢草，海金沙相配伍，達通氣散血、尿窟趕毒之功。

補漏固腎架方5由金櫻子、芡實、覆盆子、蓮子肉、野山芋組成。本新方補諸漏藥金櫻子，一者補漏而治遺尿、尿頻、白濁、帶下諸癥，二者用其補虛弱之效而補固腎架以止漏存精。芡實益腎澀精、覆盆子助腎陽而補益肝腎，蓮子肉功善補益脾氣、澀腸止瀉，為脾虛泄瀉之良藥，合而用之可增強苗藥金櫻子補漏止遺與補固腎架之效。新方挖掘所得用藥野山芋善清熱毒、散血消腫，可改善腎架瘀毒所致淋痛，體現了“以通散趕毒為先，輔以清毒之法，兼顧補體之用”的治療思想。所以臨床運用宜當因機辨證、多法合參、靈活掌握清毒、補漏、通散趕毒法與腎架補體、清濕熱瘀毒、補漏止血、固腎澀精諸法的運用，以求臨床滿意的治療效果。

總之，所得腎架疾病的高頻藥物、藥組及核心組方也印證了苗醫獨到的治療特點，為闡釋苗醫組方規律奠定了基礎。臨床治療中應立足于苗醫學的整體觀點，法隨證變，方亦效之。但由于中醫傳承輔助系統的研究設定主要基于中醫藥基本理論體系，因此運用該系統研究苗醫方配伍規律也有其一定的局限性。本課題所形成的新配方雖未經過臨床驗證，但畢竟是為臨證提供了一定的參考和借鑒，其臨床療效值得進一步研究與探索[20]。