清膽行氣湯加減方治療在腹腔鏡下膽囊切除術后綜合征患者中的應用

劉志文，朱春生，謝金蓮

瑞金市中醫(yī)院 （江西瑞金 342500）

腹腔鏡膽囊切除手術是臨床針對膽囊疾病患者實施的有效治療措施，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、全身反應輕等特點，能夠有效滿足臨床多數(shù)患者對于治療效果的需求[1]。而在具體治療過程中，部分患者經(jīng)手術治療雖然能夠有效控制和改善病情，但存在膽囊切除術后綜合征風險，出現(xiàn)右上腹、上腹部疼痛、腹脹、反酸等癥狀，部分嚴重的患者可出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸癥狀，對其預后及健康造成影響。本研究探討清膽行氣湯加減方在腹腔鏡下膽囊切除術后綜合征患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在瑞金市中醫(yī)院進行腹腔鏡下膽囊切除術后發(fā)生術后綜合征的患者60例。采用均衡分組法分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡35～76歲，平均（55.3±1.4）歲。對照組男17例，女13例；年齡34～76歲，平均（55.6±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）患者均接受腹腔鏡下膽囊切除術治療；（2）患者術后出現(xiàn)疼痛、腹脹、反酸等癥狀；（3）患者明確并自愿參與研究；（4）患者簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并認知功能疾病的患者；（2）合并嚴重臟器受損的患者；（3）抵觸開展治療的患者；（4）對研究使用的藥物成分過敏的患者；（5）參與其他研究的患者。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，對術后患者采用外科常規(guī)輸液抗感染治療以及對癥治療,糾正電解質酸堿平衡治療。

試驗組采用清膽行氣湯加減方進行治療，藥方組成為：柴胡10 g、黃芩8 g、半夏8 g、枳殼12 g、香附5 g、郁金10 g、延胡索10 g、木香8 g、白芍8 g、大黃10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、當歸10 g、甘草5 g。患者術后12 h開始使用，每隔5 h口服1次或經(jīng)胃管注入清膽行氣湯，20 ml/次，胃管注入后鉗夾30 min。

10 d為1個療程，兩組均連續(xù)治療2個療程，每個療程間隔5 d。

本研究治療采用德國史托斯腹腔鏡超高清影像攝像系統(tǒng)TC301宮腔鏡TH100模塊，藥（械）準字為蘇械注準20182250348，貨號為TC301。

1.3 臨床評價

治療1個月后觀察并比較兩組治療有效率、疼痛評分、動態(tài)脈壓指數(shù)評分、生命質量評分。（1）治療有效率以患者病情變化進行評定。顯效：治療后臨床癥狀消失，隨訪未發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象；有效：治療后臨床癥狀有所好轉，經(jīng)B超檢查顯示膽囊窩有少量積液，隨訪未發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象；無效：治療后臨床癥狀無改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評分判定疼痛程度，分值為10分。其中，10分為劇痛，0分為無痛，分值越高疼痛感越強[3]。（3）動態(tài)脈壓指數(shù)評分由計算機及配套數(shù)據(jù)處理。（4）采用綜合評分問卷對生命質量進行判定，項目包括軀體、社會、心理等功能及物質生活狀態(tài)，分值40分，分值越高代表生命質量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評分、動態(tài)脈壓指數(shù)評分、生命質量評分比較

試驗組VAS評分比對照組低，動態(tài)脈壓指數(shù)評分、生命質量評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分、動態(tài)脈壓指數(shù)評分、生命質量評分比較（分， ±s）

表2 兩組VAS評分、動態(tài)脈壓指數(shù)評分、生命質量評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) VAS評分 動態(tài)脈壓指數(shù)評分 生命質量評分試驗組 30 2.01±0.13 0.46±0.05 34.22±1.16對照組 30 3.22±0.15 0.33±0.03 26.36±1.12 t 33.389 12.211 26.699 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術后綜合征是臨床患者接受手術治療后出現(xiàn)的特殊癥狀，發(fā)生率為10%～35%，如未能得到及時有效干預，會影響治療效果及術后恢復[5]。以往臨床針對腹腔鏡下膽囊切除術后綜合征患者多采用常規(guī)治療，即通過給予抗感染和對癥治療以及糾正電解質酸堿平衡來緩解癥狀，并對治療效果提供保障。但是在具體治療過程中，單純給予上述治療并不能滿足患者需求。

中醫(yī)認為腹腔鏡下膽囊切除術后綜合征屬于“胃脘痛”“協(xié)痛”范疇，主要由濕熱內生、壅塞肝膽導致，故而針對其治療應以疏肝解氣、行氣利膽為主。清膽行氣湯加減方是中醫(yī)常用方劑，由柴胡、黃芩、半夏、枳殼、香附、郁金、延胡索、木香、白芍、大黃、桃仁、赤芍、當歸、甘草組成，其中柴胡、香附、白芍有疏肝解郁、清肺活血之效；枳殼有行氣活血、解郁、涼血化瘀之效；當歸、桃仁有調和氣血、疏經(jīng)通絡之效；黃芩有燥濕退黃之效；配木香可取行氣止痛、合胃之功效；延胡索有行氣活血、消腫止痛之功效；且其他藥物均具有調和藥性，提高藥效之功效，聯(lián)合入藥可有效改善患者疼痛感及其他不適感，進一步提升治療效果。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，且VAS評分、動態(tài)脈壓指數(shù)評分、生命質量評分均優(yōu)于對照組，證實采用清膽行氣湯加減方治療的臨床效果顯著。

綜上所述，在腹腔鏡下膽囊切除術后綜合征患者中應用清膽行氣湯加減方治療，效果佳，能夠緩解其不適感，提高其生命質量。