Z徑路結合留置氣泡技術在黃體酮肌內注射中的應用

林吉燕

聯勤保障部隊第九〇八醫院十五病區 （江西鷹潭 335000）

黃體酮的常用給藥途徑是肌內注射，該藥輔料包含2%苯甲醇以及注射用油，使得藥液整體黏稠度較大、極難溶于水，注射后吸收速度緩慢，常出現藥液回滲現象[1]。藥液回滲會使患者所接受的藥物劑量減少，也會引起注射部位疼痛、周邊組織變形（萎縮或水腫）及著色反應等[2]。Z徑路技術源于英國，其注射效果較為理想。本研究探討Z徑路結合留置氣泡技術在黃體酮注射液肌內注射中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月在聯勤保障部隊第九〇八醫院接受黃體酮肌內注射的患者364例，均為女性，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各182例。對照組年齡28～43歲，平均（35.23±2.45）歲；孕周12～25周，平均（18.55±5.69）周。試驗組年齡26～42歲，平均（34.45±7.19）歲；孕周14～24周，平均（19.01±6.04）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）除黃體酮注射液外，治療3個月期間不進行其他類藥物肌內注射；（2）下肢運動機能正常，無疾病或缺陷；（3）無重要臟器或系統性疾病。排除藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組行Z徑路技術肌內注射：患者取坐位，腰部稍挺直，取臀部行肌內注射；操作人員協助患者放松下肢肌肉，選取腰部以下4～6 cm處，常規消毒，若患者情緒緊張致使肌肉僵硬或抖動時，先不予以注射，安撫其情緒，待患者情緒穩定后，行肌內注射；左手中指、無名指輕度用力按壓待注射部位，使其皮膚及周邊組織側移1～2 cm；按壓完成后，將左手拇指置于示指旁，以同樣力度、用力繃緊固定注射部位皮膚并開始注射，速度不宜過快；拔針后，迅速松開左手。

試驗組在對照組基礎上結合留置氣泡技術：注射器抽取藥物后再吸入0.2 ml空氣，氣泡在上（即注射完藥物后，再注射空氣）。

完成注射后，兩組均以無菌干棉簽按壓注射針孔5～8 min。

1.3 臨床評價

藥液回滲評價標準：（1）拔針后1～5 min，針孔處出現肉眼可見藥物或血液為回滲；（2）無菌干棉簽按壓結束后，表面有血跡或藥跡為回滲。觀察并統計1個月后兩組的不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組藥液回滲情況比較

試驗組藥液回滲發生率為2.20%（4/182），對照組為8.24%（15/182），差異有統計學意義（χ2=6.719，P=0.010）。

2.2 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

Z徑路注射原理較為簡單，當皮膚側移再進行注射，臀部肌肉組織在注射完畢回形后會使得垂直的針孔通道發生傾斜，最終以Z形完成閉合[3]。但有報道指出，Z徑路技術要求注射人員技巧嫻熟，但患者本身不穩定情緒所造成的肌肉緊繃，以及患者臀部脂肪含量差異仍會造成藥液回滲和紅腫、硬結等不良反應[4]。因此，需在原有技術基礎上，進行一定改進。

本研究結果顯示，試驗組藥液回滲發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明Z徑路技術結合留置氣泡技術進行肌內注射可減少藥液回滲與不良反應的發生。Z徑路技術主要通過肌肉回形的方式，使針孔內口與被注入的藥物分離，形成錯位，以此防止回滲；但在拔針時，小部分藥液仍會回流至針道附近，雖在注射后一定時間內不會出現回滲，但這會刺激皮下組織，導致紅腫、瘙癢等不良反應，部分患者則直接發生回滲。留置氣泡技術通過注入少量空氣，達到置換無效腔的目的，可使藥物充分注入，單氣泡則停留在注射處，封堵針道，進而降低藥液回滲發生率，保護皮下組織。

綜上所述，Z徑路結合留置氣泡技術行肌內注射可有效降低黃體酮注射時的藥液回滲及不良反應發生率。