磁共振成像與乳腺鉬靶X線攝影檢查在乳腺癌患者中的診斷價值

凌洪

四川寶石花醫(yī)院放射科 （四川成都 610213）

乳腺癌指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤疾病，多數(shù)患者早期臨床生命體征和癥狀不典型，但少數(shù)患者可能存在如皮膚改變、乳頭溢液和乳腺腫塊等典型癥狀[1]。隨著女性人群生活習(xí)慣改變以及生活壓力增大，乳腺癌患病率不斷上升，并成為重大公共衛(wèi)生問題。早期乳腺癌患者接受診治后能延長其生存期，因此盡早診斷對乳腺癌患者尤為重要。本研究對磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與乳腺鉬靶X線攝影對乳腺癌的臨床診斷結(jié)果進行比較，旨在提高乳腺癌診斷符合率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年4月四川寶石花醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果確診的60例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者病例資料均完整，既往未有假體植入手術(shù)史，未有其他部位腫瘤疾病。60例患者，年齡22～73歲，平均（59.2±4.2）歲；腫塊大小7～42 mm，平均（20.1±1.0）mm；腫瘤類型包括浸潤性小葉癌8例，浸潤性導(dǎo)管癌25例，導(dǎo)管原位癌15例，黏液腺癌12例。

1.2 方法

檢查儀器：乳腺鉬靶X線攝影檢查使用SN-DR3數(shù)字乳腺X線系統(tǒng)，膠片距設(shè)置為65 cm，焦點設(shè)置為0.5，通過乳腺IP板全面采集數(shù)字信號，以柯達6580激光相機進行打印。

掃描方式：通過鉬靶X線機對雙側(cè)乳房內(nèi)外側(cè)斜位和軸位進行攝片檢查，加照側(cè)位并放大攝影，拍攝全程予以全自動曝光控制模式記錄患者乳腺腫塊位置、類型和結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)病灶后仔細進行觀察和記錄。

檢查儀器：MRI檢查使用1.5T MRI儀（西門子）。

掃描方式：所有患者選取俯臥體位，將雙側(cè)乳房懸垂在專用乳腺相控陣表面線圈內(nèi)。首先進行FSE T2WI掃描檢查， TE為59 ms，TR為5 980 ms，間隔為0.6 mm，層厚為4 mm，173 s；隨后予以T1WI橫斷面動態(tài)增強掃描檢測，TE為4.7 ms，TR為8.6 ms，間隔為0.24 mm，層厚為1.2 mm，持續(xù)掃描6次，每次90 s，完成第一次掃描后20 s注射對比劑，并進行第二次掃描；動態(tài)掃描完畢后即刻對雙側(cè)乳房予以T1WI矢狀面掃描，TE為1.69 ms，TR為4.47 ms，層厚為1.3 mm，持續(xù)掃描7次，掃描時間為330 min。

1.3 圖像分析

乳腺鉬靶X線攝影檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌直接癥狀包括乳腺腫塊處界限欠清晰，邊緣呈現(xiàn)出分葉狀或毛刺，局限致密樣浸潤，分叉狀、泥沙樣或桿狀微鈣化；間接癥狀包括乳頭內(nèi)陷，皮膚局部增厚，腫塊病變周邊乳腺結(jié)構(gòu)紊亂且有粗大血管造影，可見淋巴結(jié)增大；具備兩項以上乳腺癌直接癥狀或具有一項直接癥狀以及兩項間接癥狀即診斷為乳腺癌[2]。

MRI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌體征包括乳腺腫塊形狀欠規(guī)則、信號異常、界限欠清晰、邊緣有毛刺，增強掃描時病變處可見強化。良性病變癥狀包括乳腺腫塊界限清晰且形狀規(guī)則，增強掃描時病變處未見顯著強化。

比較乳腺鉬靶X線攝影與MRI對乳腺癌診斷符合率。比較乳腺鉬靶X線攝影與MRI對乳腺癌影像學(xué)檢查特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與乳腺鉬靶X線攝影對乳腺癌診斷符合率比較

與病理檢查結(jié)果相比，MRI對乳腺癌患者診斷符合率為85.0%（51/60），乳腺鉬靶X線攝影對乳腺癌患者診斷符合率為71.7%（43/60），MRI對乳腺癌患者診斷符合率顯著高于乳腺鉬靶X線攝影（χ2=4.093，P=0.043）。

2.2 MRI與乳腺鉬靶X線攝影對乳腺癌診斷影像學(xué)特征比較

MRI顯示的乳腺結(jié)節(jié)或腫塊、腋窩淋巴結(jié)增大、胸大肌侵犯、病灶鈣化等特征與乳腺鉬靶X線攝影比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在星芒征與毛刺征等特征方面，兩種檢查方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 60例患者MRI與乳腺鉬靶X線攝影對乳腺癌診斷影像學(xué)特征比較[例（%）]

3 討論

由于早期乳腺癌缺乏特異性癥狀，所以多數(shù)患者重視不夠，一旦出現(xiàn)癥狀就已經(jīng)發(fā)展至晚期，此階段不僅手術(shù)難度增大，且對患者身心健康以及預(yù)后生命質(zhì)量均帶來極大影響。一般情況下，乳腺癌發(fā)生局部浸潤的概率較高，且轉(zhuǎn)移時間較短，所以臨床盡早診斷并予以積極治療有助于提高預(yù)后效果。乳腺數(shù)字鉬靶X線機是臨床檢查乳腺疾病的常用方法，篩查乳腺疾病靈敏度較高，在診斷乳腺癌疾病中依賴形態(tài)學(xué)檢查發(fā)揮重要作用[3]。乳腺鉬靶X線攝影檢測乳腺癌的常見臨床癥狀為形態(tài)不等、邊緣毛刺樣以及分葉狀。然而當(dāng)乳腺腫瘤處于良惡性之間時，通過乳腺鉬靶X線攝影無法達到滿意效果[4]。MRI是一種無輻射、多角度成像以及分辨力高的診斷技術(shù)，能清晰顯示病灶部位，與乳腺鉬靶X線攝影相比，腺體密度對MRI影響程度較小，MRI可直接反映病灶內(nèi)部情況；另外MRI能最大限度掃描出微小病灶、乳腺原發(fā)病灶和致密型乳腺，但MRI檢測費用較高[5]。本研究比較MRI與乳腺鉬靶X線攝影對乳腺癌的臨床診斷價值，結(jié)果顯示，MRI對乳腺癌患者診斷符合率顯著高于乳腺鉬靶X線攝影（P＜0.05），MRI顯示的乳腺結(jié)節(jié)或腫塊、腋窩淋巴結(jié)增大、胸大肌侵犯、病灶鈣化等特征與乳腺鉬靶X線攝影比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在星芒征與毛刺征等特征方面，兩種檢查方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，與乳腺鉬靶X線攝影相比，MRI在乳腺癌診斷方面更有優(yōu)勢，但MRI對檢測設(shè)備要求較高且費用較貴，臨床檢測可根據(jù)患者實際情況合理選取檢測方式。