血尿酸水平對急性ST段抬高型心肌梗死患者院內死亡及惡性心律失常發生的預測價值

陳德生，劉玉華，廖佳隆

寧都縣人民醫院 （江西寧都 342800）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）已經成為危害人類身體健康的常見心臟病。隨著我國經濟的快速發展，該病發病率正在呈現逐步升高的趨勢[1]。STEMI患者住院期間易發生院內死亡、惡性心律失常等不良事件。因此，尋找一種科學的、理想的預測方法至關重要。本研究探討血尿酸水平對STEMI患者院內死亡及惡性心律失常發生的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月寧都縣人民醫院收治的STEMI患者120例作為研究對象，血尿酸≤420 μmol/L的80例為對照組，血尿酸＞420 μmol/L的40例為試驗組。對照組男47例，女33例；年齡45～73歲，平均（53.45±6.44）歲。試驗組男23例，女17例；年齡44～74歲，平均（53.45±5.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）確診為STEMI患者；（2）典型性胸痛發作≥30 min，含服硝酸甘油無法緩解；（3）有新出現的左束支傳導阻滯；（4）無語言交流障礙；（5）無骨質疏松。

排除標準：（1）24 h內接受溶栓患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）1個月內有感染病史患者；（4）因其他原因中斷治療患者[2]。

1.2 方法

兩組均抽取清晨空腹靜脈血，采用特定儀器（LX20生化儀）檢測血尿酸、肌酸激酶同工酶（CK-MB），通過心臟彩超測定左室射血分數（LVEF）。同時，兩組均給予常規溶栓治療、吸氧護理及心電監護等。溶栓治療為尿激酶150萬單位靜脈滴注30 min[3]，藥物治療包括硝酸酯類、他汀類、阿司匹林、氯吡格雷等。

1.3 臨床評價

比較兩組不良事件發生率和心肌梗死嚴重程度。不良事件包括院內死亡、無復流、心肌梗死、嚴重心律失常。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不良事件比較

試驗組院內死亡、無復流、心肌梗死、嚴重心律失常發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件比較[例（%）]

2.2 兩組CK-MB、LVEF比較

試驗組CK-MB高于對照組，LVEF低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CK-MB、LVEF比較（±s）

表2 兩組CK-MB、LVEF比較（±s）

組別 例數 CK-MB（U/L） LVEF（%）對照組 80 57.45±13.97 60.23±12.98試驗組 40 90.45±22.34 41.34±16.45 t 13.345 12.459 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

血尿酸曾被定義為沒有研究價值和生理意義的機體代謝產物。隨著臨床醫學研究的深入，發現高尿酸與高血壓、高血脂均是引起心肌梗死、冠心病的重要因素。高尿酸可通過誘發患者體內的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）氧化、血管平滑肌細胞凋亡及脂質過氧化3個因素來加速動脈粥樣硬化進程，同時還可促進血小板聚集、損傷血管內膜，進而導致患者出現院內死亡、心肌梗死等不良事件。本研究結果顯示，試驗組不良事件發生率高于對照組（P＜0.05）。由此可知，高水平血尿酸增強了患者體內的氧化應激程度，促進LDL-C氧化、脂質過氧化，氧自由基生成迅速增多，加劇了患者體內粥樣硬化斑塊的不穩定性，并最終導致動脈血栓再次形成，造成心肌損傷。這也是造成患者死亡的主要生理機制，同時，血尿酸水平越高，冠狀動脈病變程度越嚴重，即血管病變支數也越多[4]。

相關文獻顯示，血尿酸可以加速血栓形成，擴大心肌梗死面積[5]。本研究結果顯示，試驗組CK-MB高于對照組，LVEF低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此，臨床上可以將血尿酸水平作為判斷STEMI患者疾病嚴重程度、預后的重要指標。高血尿酸患者可以通過改善生活方式及飲食方式，嚴重患者采用藥物控制血尿酸水平，可顯著減少心血管事件的發生率。此外，血尿酸水平可以為醫師診斷病情提供更加準確、理想的數據，以提高臨床治療效果，減少醫患矛盾的發生。

綜上所述，血尿酸水平可以作為判斷STEMI患者是否會發生院內死亡及惡性心律失常的重要指標。