標準化處理程序對精細器械清洗質量的影響

呂慧秀

江西省贛州市信豐縣人民醫院 （江西贛州 341600）

徹底清洗為器械消毒或滅菌措施的第一步，只有確保器械在消毒或滅菌前得到徹底清洗，才可達到滿意的效果[1]。尤其對于精細器械的清洗，更應給予重視。目前，消毒供應中心普遍存在器械清洗不徹底現象。以往采用的常規器械清洗流程易受個人操作影響，返洗率較高，不僅增加了清洗成本，而且縮短了器械的使用壽命[2-3]。為進一步提高器械清洗質量，本研究將標準化處理程序應用于消毒供應中心精細器械清洗中。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2018年1—12月江西省贛州市信豐縣人民醫院回收的精細器械4 600件，按照隨機數字表法分為兩組，各2 300件。觀察組組織鉗750件，窺器320件，持針器153件，吸引器141件，鑷子256件，血管鉗680件；對照組組織鉗752件，窺器324件，持針器148件，吸引器143件，鑷子259件，血管鉗674件。兩組種類及數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規清洗流程，即分類回收器械后，打開器械軸節部位，然后平鋪于器械容器內，并放入清洗機內清洗。

觀察組于清洗過程中采用標準化處理程序。（1）手工及超聲清洗步驟。使用精細器械專用套將功能端套好后進行密閉回收，回收后在流動水下使用軟毛刷刷洗器械上明顯的血漬、污漬，并去除明顯銹跡。手工清洗時將器械放入清洗劑溶液中浸泡3～5 min，盡量拆卸能拆卸的器械，打開軸節，同時于液面下刷洗各個部位；超聲清洗時將器械放入超聲清洗機加酶進行清洗，時間3～5 min，溫度控制在35～50 ℃，清洗時使用專用籃筐，確保器械完全淹沒于液面下，盡量拆卸能拆卸的器械，打開軸節。用軟水、純化水或蒸餾水漂洗、終末漂洗。放入煮沸槽中煮沸消毒，溫度90 ℃，時間5 min。將清洗潔凈的器械放入烘干箱內進行烘干，溫度70～90 ℃，時間30～40 min。檢查清洗質量。（2）機械清洗步驟。使用精細器械專用套套好功能端進行密閉回收，回收后在流動水下用軟毛刷刷洗器械上明顯的血漬及污漬，銹跡明顯的應除銹。放入清洗劑溶液中浸泡3～5 min，浸泡時應確保器械完全淹沒于液面下，能拆卸的盡量拆卸，打開軸節，并于液面下刷洗各個部位。在精細清洗籃筐中依次放入器械。將清洗籃筐置于清洗機的適當位置。啟動器械清洗程序，預洗2 min，酶洗10 min，漂洗2 min，熱消毒20 min，烘干20 min。檢查清洗質量。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組返洗情況，采用目測法判定，若器械留有污漬、血漬、銹跡則判定為不合格，需要返洗。（2）使用3M Pro-tect M蛋白清洗測試棒檢測并比較兩組清洗質量（各類精細器械各抽取34件進行檢測），對于器械表面蛋白質含量可通過顏色變化來判斷，若呈綠色為陰性，若呈紫色或灰色則為陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組返洗率比較

觀察組組織鉗、窺器、持針器、吸引器、鑷子、血管鉗返洗率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組返洗率比較

2.2 兩組蛋白測試結果比較

觀察組組織鉗、窺器、持針器、吸引器、鑷子、血管鉗蛋白測試陽性率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蛋白測試結果比較

3 討論

徹底清洗為確保污染器械滅菌的前提，任何殘留的蛋白質、血塊、黏液等均可阻礙微生物與滅菌因子接觸，并形成芽孢或細菌的保護膜，最終影響滅菌效果，故有必要對消毒供應中心精細器械清洗流程做進一步改進，既能正確徹底地清洗，又能夠減少器械損壞，延長其使用壽命[4-5]。

醫療器械清洗、消毒及滅菌可對無菌物品質量、患者生命安全產生直接影響，同時也是預防疾病、控制疾病傳播途徑的重要工作，通過實施標準流程化管理能夠有效控制工作中各個環節，從而有效提高滅菌效果，降低感染風險[6]。本研究結果顯示，觀察組各類精細器械返洗率及蛋白測試陽性率均低于對照組（P＜0.05），表明標準化處理程序在降低消毒供應中心精細器械返洗率及蛋白測試陽性率中均可發揮重要作用，有利于進一步提高器械清洗質量。其中對精細器械進行密閉回收后，使用流動水沖洗表面污物可有效預防體液、血液等干涸于器械上，降低清洗難度；選用適當的清洗劑與清洗用具，并將器械完全浸泡于液面下可確保徹底清洗；在采用手洗、超聲清洗等方法時，嚴格按照標準化器械清洗流程，可在確保器械清洗質量的同時，降低器械損壞程度，從而為滅菌工作奠定良好基礎。但需要注意的是，顯微器械由于其造價昂貴，需要應用精細專用毛刷或海綿刷進行刷洗；機洗時應將器械擺放在精細籃筐中清洗；清洗過程中應輕拿輕放，注意保護器械的功能部件，并禁止用手指觸摸，以免損傷；包裝前應于光源放大鏡下進行檢查，測試其功能，從而確保器械功能的良好性[7-8]。

綜上所述，在精細 器械清洗中，通過采用標準化處理程序可有效降低返洗率及蛋白測試陽性率，從而全面提升器械清洗質量。