硝酸甘油聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛患者的臨床效果

張文靜

天津華興醫院 （天津 300270）

冠心病是引起心絞痛的最常見誘因，會導致心臟急劇缺氧缺血，其病因復雜多樣，發病率逐年上升[1]。臨床以前胸陣發性、心前區壓榨性疼痛及胸骨后部絞痛為典型特征，一旦發作，嚴重影響患者生命質量，極易引起急性心肌梗死或猝死，威脅患者生命。目前，臨床常采取硝酸甘油進行治療，以促進心肌能量產生和心肌代謝，但單一用藥療效緩慢[2]。本研究探討冠心病心絞痛患者采用硝酸甘油聯合低分子肝素鈉治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年10月天津華興醫院收治的80例冠心病心絞痛患者，隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡53～76歲，平均（66.23±3.61）歲；病程1～12年，平均（5.95±2.36）年。試驗組男27例，女13例；年齡54～75歲，平均（65.98±3.79）歲；病程1～11年，平均（6.04±2.58）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對研究均知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）患者均經心電圖檢查確診為冠心病心絞痛，且心絞痛發作時S-T段異常壓低；（2）患者均出現不同程度咽喉部緊縮感、壓榨性疼痛、悶痛或胸悶。

排除標準：（1）合并凝血功能障礙及血壓控制不良患者；（2）對本研究所用藥物過敏患者；（3）患有青光眼患者；（4）嚴重低血壓患者；（5）急性循環衰竭患者。

1.2 方法

兩組均給予對癥干預，如臥床休息及控制飲食、血壓，必要時給予吸氧。對照組給予硝酸甘油（陜西大生制藥科技有限公司，國藥準字H61021093）治療，5～15 mg硝酸甘油+250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d；試驗組采取硝酸甘油聯合低分子肝素鈉（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191）治療，硝酸甘油用法用量同對照組，5 000 U低分子肝素鈉皮下注射，1次/d。兩組均連續治療2周。

1.3 臨床評價

（1）治療2周后，記錄兩組心絞痛每次發作時間及心絞痛每日發作次數。（2）治療2周后，比較兩組治療效果。療效標準：顯效，患者心絞痛癥狀消失，且經心電圖檢查靜息心電圖恢復正常；有效，心絞痛發作時間及發作次數明顯減少，臨床癥狀有所改善，治療后恢復0.05 mV以上在靜息心電圖低的ST段；無效，心電圖檢查及臨床癥狀均無變化；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心絞痛發生比較

治療后，試驗組心絞痛每次發作時間短于對照組，心絞痛每日發作次數少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發生比較（±s）

表1 兩組心絞痛發生比較（±s）

組別 例數 心絞痛每次發作（min） 心絞痛每日發作（次）對照組 40 7.24±2.15 2.47±0.76試驗組 40 2.93±2.04 0.55±0.49 t 9.017 13.429 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較

試驗組顯效28例，有效11例，無效1例，治療有效率為97.50%（39/40）；對照組顯效21例，有效11例，無效8例，治療有效率為80.00%（32/40）；兩組治療有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.013）。

3 討論

陰雨天氣、飽食、急性循環衰竭、情緒激動、勞累、受寒等是冠心病心絞痛常見誘因，其發病機制與冠狀動脈痙攣、血小板活性增強、粥樣硬化斑塊形成有關，加之心肌缺氧缺血，造成心肌發生不可逆性損傷，進而引起心肌能量代謝障礙，酸性物質大量堆積，最終導致疼痛癥狀的發生[3]。

低分子肝素鈉屬肝素裂解制劑，是普通肝素解聚集和分解后的低分子產物，具有抗血栓形成與抗凝作用。與普通肝素相比，低分子肝素鈉相對分子質量更低，對纖溶系統起到活化作用，有效抑制與血小板結合的凝血酶。硝酸甘油是一種傳統的治療冠心病心絞痛患者的藥物，其基本作用為改善肺通氣、松弛平滑肌、增加缺血區供血，通過靜脈滴注，緩解血管痙攣，擴張冠脈血管，具有改善左室功能和心肌缺血的作用，可有效防止心肌梗死的發生，緩解和預防心絞痛[4]。本研究結果顯示，試驗組心絞痛每次發作時間短于對照組，心絞痛每日發作次數少于對照組，且治療有效率高于對照組，表明冠心病心絞痛患者采取低分子肝素鈉聯合硝酸甘油治療的效果明顯。低分子肝素鈉還可催化抗凝血酶的反應，抑制血小板黏附聚集及降低血黏度，保護缺血的心肌細胞減輕缺血損傷，從而產生抗凝作用，增加心內膜供血，減少血栓形成與發展，在誘導人體血小板活化的同時，與硝酸甘油聯用，可產生協同作用，半衰期長，且生物利用度極好，抗凝活性也較強，抗血栓效果好。低分子肝素鈉為從標準肝素分離出來的相對分子質量為5 000的肝素片段，具有降血壓，減少回心血量，降低心肌耗氧量，擴張血管的功效，減輕心臟前負荷，擴張冠脈血管，增加血流量，進而提高治療效果[5]。硝酸甘油聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛患者可有效縮小斑塊的內脂核，抑制內皮間的黏附，增加患者的運動耐量，降低心絞痛發作頻率，最大限度降低致死性和非致死性心血管事件發生率。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采取硝酸甘油聯合低分子肝素鈉治療，可有效減少心絞痛發作時間及發作次數，提高臨床療效，促進患者康復。