介入放射技術在瘺管竇道X線造影中的應用

李天縱，杜雪松（通信作者）

貴州省人民醫院 （貴州貴陽 550001）

瘺管和竇道是一種臨床常見疾病，主要發生原因為未能及時治療局部感染，導致組織壞死，形成深在性盲管。竇道只開口于皮膚黏膜的表面，由臟器通向體表或連接兩個臟器的通道狀組織缺損則稱為瘺管[1]。臨床診斷瘺管竇道的常用輔助手段包括超聲、磁共振、CT、X線造影等影像學檢查，可觀察患者組織壞死情況，從而判斷病情，但對于病變具體位置和范圍的顯示則較為模糊[2]。為提高檢查質量，本研究在瘺管竇道X線造影檢查中應用介入放射技術，其應用效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月于貴州省人民醫院進行瘺管竇道X線造影檢查的82例患者，依據檢查方式的不同將其分為對照組（40例）與試驗組（42例）。對照組男22例，女18例；年齡22～56歲，平均（34.58±2.11）歲；其中瘺管23例，竇道17例。試驗組男22例，女20例；年齡21～58歲，平均（34.65±2.34）歲；其中瘺管25例，竇道17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規X線造影，采用聚維酮碘進行局部皮膚消毒，若竇口或瘺口存在分泌物則將其輕輕擠出。以碘海醇注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970327，濃度為按碘計50 ml:17.5 g）作為對比劑，在瘺管或竇道入口處插入注射器乳頭，緩緩將對比劑注入其中。在透視監控下發現對比劑停止前進后立即停止注射，采用紗布貼敷于外口處，進行攝片，攝片完成后盡量將對比劑完全抽出。

試驗組在進行X線造影時使用介入放射技術，常規進行局部皮膚消毒。在數字減影血管造影（DSA）透視監控下將導絲推進瘺管或竇道內，以導絲作為引導推入動脈穿刺擴張器，規格依據患者的竇口或瘺口大小選擇4F～8F。將擴張器固定在瘺管或竇道內2～3 cm處，導絲繼續深入，直至前進受阻且患者出現不適感后撤出導絲，通過擴張器或造影導管注入碘海醇（濃度為350 mg/ml）。對于中段較細的瘺管或竇道，可在導絲引導下繼續推進擴張器，置于通道較細處注射對比劑。對于瘺管或竇道較深的患者，可在導絲引導下將造影導管推至最底部進行推注，對比劑停止前進且出現推注壓力后停止推注，多角度攝片后抽出對比劑。

介入治療：若患者為后天性瘺管，則先使用高氯鹽水殺滅耐藥菌，以吸收性明膠海綿將瘺管內口封堵，注入20%的苯酚溶液，清除內部的結締組織，促進新生肉芽增生，修復瘺管或竇道。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組的X線造影質量以及對比劑外漏發生率。由2名具有豐富診斷經驗的醫師閱片，依據病灶顯示情況對造影質量進行分級，若病灶和解剖結構顯示清晰，對比度好則質量為優；若病灶和解剖結構清晰度一般，對比度較好，基本可進行診斷則質量為良；若病灶顯示模糊，對比度較差，無法作為診斷依據則質量為差；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。比較兩組的輻射劑量和透視時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組X線造影質量優良與對比劑外漏比較

試驗組的X線造影質量優良率高于對照組，對比劑外漏率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組X線造影質量優良率與對比劑外漏率比較

2.2 兩組透視時間與輻射劑量比較

試驗組透視時間短于對照組，輻射劑量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組透視時間與輻射劑量比較（±s）

表2 兩組透視時間與輻射劑量比較（±s）

組別 例數 透視時間（s） 輻射劑量（mGy）對照組 40 55.98±6.42 6.31±0.92試驗組 42 38.17±5.39 3.22±0.58 t 5.35 6.55 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床診斷瘺管和竇道通常采用超聲、CT、磁共振成像等影像學檢查方式進行輔助，通過觀察患者的組織壞死情況，從而判斷是否屬于瘺管和竇道。此類影像學檢查方式各有優勢，同時也具有一定的局限性。超聲檢查方便快捷，但對瘺管和竇道的顯像情況具有高依賴性，導致部分顯像情況較差的瘺管竇道類型出現漏診情況。有研究發現，對第三鰓裂瘺管使用超聲檢查很難在超聲圖像中發現瘺管存在，誤診率和漏診率極高[3]。而使用CT平掃或增強掃描可較清晰地觀察到瘺管或竇道與鄰近組織情況，且能顯示炎癥病灶中存在的氣體，在臨床診斷中具有較高參考價值。但CT檢查對于軟組織分辨力相對較差，圖片質量易受脂肪影響，在盆底組織瘺管、高位瘺管的診斷方面較為局限[4]。

X線造影是一種傳統的輔助檢查方式，在臨床診療中應用廣泛。對瘺管竇道患者應用X線造影檢查可清晰地觀察到組織病變情況，受其他因素影響較小，且操作簡單，圖像較為直觀。但常規X線造影易受到瘺管竇道充盈度的影響，若充盈度不足則可導致圖像質量變差。如何使對比劑充分填充瘺管是確保診斷準確度與精確性的一個重要問題。常規造影方式注入對比劑時通常直接采用注射器在瘺口或竇口處注入，導致部分中段較細、整體較深或整體較細的瘺管竇道難以達到良好的充盈度，進而影響圖片質量[5]。

在進行X線造影時應用介入放射技術可有效彌補這一缺陷，在DSA透視監控系統、介入擴張器、造影導管等器械輔助下，可保證對比劑充分填充瘺管竇道，提升圖像的清晰度。而采用導絲進行引導，可使對比劑通過細小的管道深入瘺管和竇道中，從而清晰顯示瘺管竇道全程。若在竇道、瘺管內注入造影劑后影像被周圍組織遮擋，可利用DSA獨立顯示竇道瘺管的全程影像，為診療提供有力參考。

本研究結果顯示，試驗組的X線造影質量優良率高于對照組，且對比劑外漏率低于對照組，可見應用介入放射技術可有效提升圖像質量。常規X線造影方法使用的注射器與瘺口大小難以完全符合，易出現對比劑外漏的情況，影響造影質量，而采用各種不同尺寸的擴張器和導管代替普通注射器可有效減少對比劑外漏情況。此外，本研究結果顯示，試驗組的透視時間和輻射劑量也低于對照組，主要是試驗組在X線造影時介入DSA透視監控，可減少操作難度，縮短操作時間，從而減少患者的透視時間，降低輻射對身體的損害。