超聲刀與電刀在腮腺腫瘤切除術中的應用效果比較

鐘樹圣

龍巖市人民醫院口腔科 （福建龍巖 364000）

腮腺腫瘤為頜面部常見腫瘤之一，其發病部位大部分位于腺葉組織及面神經淺層[1]。目前臨床對于該疾病患者的治療多以腮腺切除術為主，而在手術操作過程中，對面神經的處理十分重要。采用常規電刀進行處理，極易導致面癱等并發癥，并對患者身心造成較大損害。近年來，超聲刀廣泛應用于耳鼻咽喉科手術中，且效果較為理想，但在腮腺腫瘤手術中的應用卻鮮有報道[2]。本研究回顧性分析2017年4月至2018年10月龍巖市人民醫院收治的96例腮腺腫瘤患者的臨床資料，以期進一步了解超聲刀與電刀在腮腺腫瘤切除術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2018年10月龍巖市人民醫院收治的96例腮腺腫瘤患者的臨床資料，根據治療方式的不同將其分為兩組，各48例。試驗組男26例，女22例；年齡33～79歲，平均（56.82±4.09）歲；腫瘤直徑1.0～2.5 cm，平均（1.63±0.29）cm。對照組男27例，女21例；年齡33～78歲，平均（56.73±4.11）歲；腫瘤直徑1.0～2.6 cm，平均（1.65±0.28）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）首次接受腮腺腫瘤手術治療患者；（2）術前均無面癱癥狀；（3）具備基本理解、溝通能力，且可積極配合臨床治療的患者。

排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；（2）伴有心血管疾病、血液性疾病的患者；（3）凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均接受腮腺腫瘤切除術治療，術中患者頭部墊枕，同時偏向健側，于耳屏前取一“S”形切口，自上端至耳屏前顴弓根沿皮紋切開，而后于耳垂部向后下方斜切，切口在下頜支后下緣1.5～2.0 cm，并與之平行向前至下頜角前下1～2 cm。將皮膚及皮下組織切開，直至腮腺淺筋膜，從此層開始向前翻瓣，在下頜角處將頸闊肌切斷，并沿筋膜下繼續翻瓣至腮腺前緣1 cm部位，使二腹肌后膜暴露在外，部分可沿外耳道軟骨、乳突表面及乳突尖上方找出面神經總干，從而沿總干將其他分支分離，對于腫瘤在耳垂部的患者，可先在下頜角上1 cm內、咬肌表面與腮腺前下緣交界處將面神經下頜緣支分離，從而暴露其面神經及其分支。對照組采用常規電刀切除包括腫瘤在內的腮腺淺葉，試驗組則采用超聲刀切除，使用1號線做結扎處理，其中試驗組部分患者止血后可根據實際情況配以絲線近心端結扎。術畢后縫合切口，并將標本送往病理檢查，留置負壓引流管，同時進行適當包扎，5～7 d后拔管，1周后可拆線。

1.3 臨床評價

（1）觀察并比較兩組術中及術后情況，包括手術時間、術后引流量等；（2）觀察并比較兩組術后耳垂麻木、面神經麻痹等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中及術后情況比較

試驗組手術時間、住院時間、術后引流量均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中及術后情況比較（±s）

表1 兩組術中及術后情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 48 48.57±9.33 81.26±14.09 73.46±12.51 7.16±1.08試驗組 48 34.02±8.15 62.53±11.05 50.29±9.86 6.23±0.75 t 8.137 7.247 10.078 4.900 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 術中引流量（ml）手術時間（min）術后引流量（ml）

2.2 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，腮腺腫瘤切除術的治療技術已處于較為成熟階段，而在手術操作過程中及術后常需注意腺體滲液對視野的影響，以及涎腺瘺、面神經損傷等相關并發癥的發生。采用傳統電刀切除腫瘤往往需多次進行結扎止血處理，同時為防止涎腺瘺的發生，在切除腺葉后還應結扎腺泡殘端，從而增加了手術操作時間[3]。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

作為一種兼具切割與凝固功能的新型手術器械，超聲刀可通過壓電震動裝置形成物理震動，從而促進金屬刀震動，并加快組織水汽化和細胞崩解等，最終使小血管被封閉或組織被切開，在外科手術中已得到廣泛應用[4]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間、術后引流量均優于對照組，且并發癥發生率低于對照組，表明將超聲刀用于腮腺腫瘤切除術中能夠有效減少術中出血量，縮短手術時間，更利于促進患者術后恢復。與傳統電刀相比，超聲刀有以下優勢：（1）切割準確，且具有良好的止血效果，能夠在重要器官或大血管旁進行安全切割、分離與止血；（2）術中視野清晰，形成煙霧較少，更利于醫師操作；（3）兼具切割、分離與止血功能，可進一步縮短手術時間，從而提高手術治療效率；（4）產生熱量較低，對患者局部損傷小，且不會傷及周圍組織；（5）具有較高安全性，無電流通過人體，利于減少意外事件的發生[5-6]。

綜上所述，在腮腺腫瘤切除術中，超聲刀比傳統電刀更具安全性及有效性。