經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療上尿路結石患者的臨床效果

趙楠楠

天津醫科大學第二醫院 （天津 300211）

上尿路結石患者經保守治療在一定程度上可緩解病癥，但復發率較高，對患者的生命質量造成諸多影響。手術為治療該疾病患者的方法之一，臨床通常使用經尿道輸尿管鏡以及微創經皮腎鏡手術治療[1]。本研究探討經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療上尿路結石患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月天津醫科大學第二醫院收治的100例上尿路結石患者作為研究對象，經相關檢查確診，符合中華醫學會制定的關于該疾病的診斷標準。將其隨機分為試驗組和對照組，每組50例。對照組男30例，女20例；年齡23～71歲，平均（47.8±5.7）歲；病程0.4～3.2年，平均（1.4±0.5）年。試驗組男29例，女21例；年齡24～71歲，平均（46.36±5.28）歲；病程0.5～3.3年，平均（1.5±0.6）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：（1）血液病患者；（2）自身免疫系統缺陷患者；（3）癌癥患者；（4）妊娠期女性；（5）精神疾病患者；（6）拒絕參加試驗調查的患者[2]。

1.2 方法

試驗組應用經皮腎鏡治療。患者在接受手術前均開展硬膜外全身麻醉。以截石位接受手術。使用規格為F5-6輸尿管鏡，以逆行方式插進患者輸尿管結石位置。在此之后叮囑患者更改為仰臥位，抬高腹部，并注入造影劑。以X線設備定位，確認最佳穿刺點后，在肋下腋后線以及肩胛下角線位置留置撕開鞘，創建經皮腎通道[3]。利用Wolf腎境（德國西門子公司），在氣壓彈道碎石器作用下使用連續脈沖法完成碎石。倘若結石較大或者結石形狀為鹿角形，則更改為鈥激光碎石。完成后確認患者無殘余結石，結束手術。手術后常規性留置規格為F14-16的腎造瘺管以及雙J管。

對照組應用經尿道輸尿管鏡治療。麻醉后取用截石位，使用WolfF8S輸尿管鏡通過膀胱和尿道，經過導絲進入導輸尿管中，抵達結石位置使用鈥激光或者氣壓彈道完成碎石。如果結石過大，可使用砸結石鉗取出，手術后留置雙J管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組發熱率、止痛藥使用率以及結石清除率；（2）比較兩組住院時間以及手術時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組發熱率、止痛藥使用率、結石清除率比較

試驗組發熱率、止痛藥使用率低于對照組，試驗組結石清除率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組發熱率、止痛藥使用率、結石清除率比較[例（%）]

2.2 兩組住院時間以及手術時間比較

試驗組住院時間比對照組長，手術時間比對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間以及手術時間比較（±s）

表2 兩組住院時間以及手術時間比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 手術時間（min）試驗組 50 12.52±2.61 41.25±18.56對照組 50 6.52±1.85 60.36±24.84 t 6.396 15.284 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

上尿路結石為臨床常見多發病。近年來，此類疾病發病率有所上升。保守療法所取得的效果不甚理想。因此，對于此類患者通常采用手術清除結石，以取得滿意效果。微創經皮腎鏡取石手術以及經尿道輸尿管取石手術均為臨床常用手術方法，安全性均較高。開展泌尿系統手術的目的主要在于積極控制患者泌尿系統受損度，減少手術后復發概率，緩解患者自身痛苦。由于該疾病患者結石所處位置較為特別，如果手術不當，會對患者尿道造成損傷，極易引發嚴重感染以及尿潴留等并發癥，嚴重影響患者生命質量且無益于預后。在對患者開展手術治療時，應當使用有效方法減少創傷度，全面保護四周組織，提升結石根除率[4]。

隨著我國微創技術的發展，微創手術被廣泛應用于臨床治療中，成為諸多外科疾病首選手術方法。臨床建議對上尿路結石患者開展微創手術治療，以達到減少創傷，促進手術后恢復的作用。本研究結果顯示，使用經皮腎鏡治療上尿道結石患者，創傷更小，清除結石率更高，有助于促進患者疾病預后轉歸。微創經皮腎鏡能全面降低對患者尿道損傷度，且手術中擺動角度較大，可縮短操作時間，有助于保護周圍組織，減少出血量[5]。

本研究結果顯示，試驗組的住院時間比對照組長，增加了患者的經濟負擔，因此應當考慮患者的經濟承受能力來選擇治療方案[6-7]。

總之，經皮腎鏡手術治療上尿路感染患者，可降低患者治療時間以及手術后發熱率，緩解手術后疼痛，提升結石清除率。