高壓氧聯合康復治療急性腦梗死患者的臨床效果

劉紅才，黃燕美

定南縣人民醫院 1 內一科，2 高壓氧科 （江西贛州 341900）

急性腦梗死指腦血管出現急劇或短暫性缺血、缺氧，導致局部腦組織壞死，引起腦功能障礙的疾病，多見于中老年人群。患者發病后多表現出不同程度的認知及肢體功能障礙，嚴重影響其生命質量。近年來，臨床研究發現采用高壓氧聯合康復治療急性腦梗死患者療效顯著[1]。本研究探討高壓氧聯合康復治療急性腦梗死患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月定南縣人民醫院收治的急性腦梗死患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組和試驗組，每組43例。對照組男22例，女21例；年齡57～76歲，平均（58.4±6.7）歲；梗死部位，基底節區29例，腦干區14例；肢體偏癱部位，右側20例，左側23例。試驗組男24例，女性19例；年齡57～76歲，平均（58.3±6.8）歲；梗死部位，基底節區28例，腦干區15例；肢體偏癱部位，右側19例，左側24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經顱腦MRI或CT檢查確診為急性腦梗死；無嚴重臟器功能不全及腦疝；無高壓氧治療禁忌證。

1.2 方法

對照組采用康復治療。常規溶栓藥物治療3 d，待患者病情趨于穩定，肌力逐漸恢復后開始功能康復治療。肌力在3級以下時開展生物肌電反饋治療和被動訓練；肌力≥3級時，開始進行床邊坐位、雙手交叉上舉、平衡坐位及站位訓練；肌力達到4級及以上時，逐漸開始平地步行訓練、上下樓梯、日常生活自理活動等訓練。

試驗組在對照組基礎上給予高壓氧治療。患者神經系統癥狀停止進展后觀察48 h，待其病情趨于穩定后開始行高壓氧治療。采用GY2200D-C型高壓氧艙（煙臺宏遠氧業有限公司）先慢后快，均勻變速壓縮空氣20 min，直至壓力達到0.2 MPa，給予患者面罩吸純氧，20 min/次，間歇時間5 min，反復氧療3次。之后在20 min內先快后慢均勻變速減壓，至常壓后患者出艙。1次/d，10次為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 臨床評價

比較兩組神經功能缺損（NIHSS）評分、日常生活能力（ADL）評分及治療有效率。NIHSS評分越高，提示癥狀越嚴重。日常生活活動能力（ADL）評分采用改良Barther指數評定量表評估，評分越高，表明日常生活能力越好。療效判定標準：基本痊愈，NIHSS評分減少＞90%，癥狀、體征消失，生活恢復自理；顯著進步，NIHSS評分減少46%～90%，癥狀、體征明顯改善，生活基本恢復自理；有效，NIHSS評分減少18%～45%，癥狀、體征好轉，生活部分可自理；無效，NIHSS評分減少＜18%，癥狀及體征無改變或惡化。治療有效率=（基本治愈例數+顯著進步例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分及ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS評分及ADL評分均優于同組治療前，且試驗組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死即缺血性腦卒中，主要由腦部供血不足引發腦組織損傷所致，多數患者在搶救成功后遺留不同程度后遺癥，預后較差[2]。因此，盡早恢復腦組織的血流灌注，減輕腦水腫，促進神經功能恢復是治療急性腦梗死患者的關鍵[3]。早期康復治療可有效促進缺血病灶周圍組織以及腦側支循環的代償與重組，從而提高患者的認知水平和生活能力[4]。但該病病理機制較為復雜，僅采用單純功能康復治療的預后不理想，因此可考慮綜合療法。

表1 兩組NIHSS評分及ADL評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS評分及ADL評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05

組別 例數 NIHSS評分 ADL評分試驗組 43治療前 13.24±1.62 51.82±5.97治療后 6.34±1.57ab 84.52±7.16ab對照組 43治療前 13.45±1.50 52.14±6.03治療后 9.81±2.11a 67.83±6.74a

表2 兩組治療有效率比較

高壓氧治療急性腦梗死患者具有明顯優勢。（1）高壓氧可提高血氧分壓，增加血氧含量，從而有效改善病灶區域的血氧供應，進而減少繼發性腦組織損傷；（2）高壓氧治療能夠加速腦損傷后記憶功能的恢復，同時還可改善肢體功能，具有保護神經組織的作用；（3）藥物透過血腦屏障的濃度較低，因此單純藥物治療療效不佳，而高壓氧則有效克服了這一缺陷，能夠增加腦部血流灌注，有效改善血液循環[5-7]。本研究結果顯示，治療后兩組NIHSS評分及ADL評分均優于同組治療前，且試驗組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用高壓氧聯合康復治療急性腦梗死患者療效確切，可有效改善患者的神經功能，提高其日常生活能力。