穴位按摩聯合艾灸足三里在骨科胸腰椎骨折患者腹脹及便秘護理中的應用

楊帆

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

胸腰椎骨折患者術后需長期臥床，運動不足使其腸胃蠕動過慢，容易引起腹脹、便秘等并發癥，嚴重影響患者的生命質量[1]。根據中醫經絡腧穴學理論[2]，在骨科常規護理的基礎上給予患者穴位按摩、艾灸足三里等中醫護理，能改善患者的腹脹、便秘等癥狀。本研究探討穴位按摩聯合艾灸足三里在骨科胸腰椎骨折患者腹脹、便秘護理中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市中醫醫院2016年11月至2018年2月收治的胸腰椎骨折患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡24～75歲，平均（51.03±6.48）歲；住院時間7～21 d，平均（14.12±3.41）d。觀察組男17例，女13例；年齡23～76歲，平均（51.42±6.31）歲；住院時間7～22 d，平均（14.21±3.36）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：（1）患者和家屬均知曉本研究目的、意義，且同意參與研究并自愿簽署知情同意書；（2）患者每周排便次數≤2次；（3）患者排便困難，大便硬結干燥；（4）排便時間大于15 min；（5）便后有殘留感；（6）患者自主排便困難，需要手法、藥物等方式進行排便。

排除標準：（1）傷前存在習慣性便秘患者；（2）腸胃功能不健全患者；（3）妊娠期及哺乳期患者；（4）實熱證、陰虛發熱患者。

1.2 方法

兩組均先進行CT檢查（飛利浦 MX-16SLICE CT檢查儀），檢測與評估患者病情，根據檢查結果為患者制定合理的護理方法。對照組采用骨科常規護理，如飲食護理、運動功能鍛煉、藥物指導等。觀察組在對照組護理基礎上實行穴位按摩聯合艾灸足三里護理。

1.2.1 穴位按摩

患者在按摩前需要排空膀胱，做好保暖措施，護理人員要修剪指甲，在患者的按摩部位抹上潤膚油，手法及刺激強度根據患者的年齡、耐受程度等決定，護理人員在操作時要不斷詢問患者的感受，按摩力度均勻、柔和、有力，以患者出現酸、燙、脹的感覺為佳，每個穴位的按摩時間約為2 min，總時長約20 min，1次/d。（1）抹任脈?；颊哒?，護理人員用拇指緊貼患者的皮膚從膻中穴沿任脈抹至中極穴，方向保持由上至下，不可反向，操作20次。（2）掌揉天樞穴及大橫穴。護理人員將兩掌平放在患者的中腹，兩個中指正對臍中，用力按順時針方向揉動，患者腹內出現熱感為佳。（3）點揉尺澤穴與曲池穴。護理人員將一側的拇指指腹按住患者的尺澤穴，輕揉，患者有酸脹感為佳，每側1 min，共2 min，然后按摩曲池穴，操作同尺澤穴。（4）順時針按摩全腹。護理人員將兩掌重疊，稍微用力順時針按摩患者的全腹，力度要滲透進患者的腹腔，使其腸道隨護理人員的手掌在腹腔中震動。

1.2.2 艾灸足三里

點燃艾條（北京同仁堂，商品編號17968236436，規格4 g×40支/盒）的一端，將其對準足三里，距離患者的皮膚2～3 cm，熏烤，以患者局部出現溫熱感但無灼痛感為宜，施灸時間約為15 min，1次/d，配合穴位按摩進行。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組首次排氣時間、腹脹緩解時間、首次排便時間及5 d內排便次數，用時越短、次數越多表示護理方法越有效。

1.4 統計學處理

2 結果

護理后，觀察組首次排氣時間、腹脹緩解時間、首次排便時間均短于對照組，觀察組5 d內排便次數多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組首次排氣時間、腹脹緩解時間、首次排便時間及5 d內排便次數比較（±s）

表1 兩組首次排氣時間、腹脹緩解時間、首次排便時間及5 d內排便次數比較（±s）

5 d內排便次數（次）對照組 30 39.13±9.34 63.48±11.25 50.64±10.59 1.30±1.32觀察組 30 22.34±5.32 46.78±5.35 24.36±7.84 4.85±1.25 χ2 3.04 2.52 4.16 4.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 首次排氣時間（h）腹脹緩解時間（h）首次排便時間（h）

3 討論

腹脹和便秘是胸腰椎骨折患者的常見并發癥，中醫角度認為，患者受到突發性創傷，機能失常，情緒失調，減慢腸胃的蠕動速度，加之患者臥床過久，氣虛血少，燥熱內結，減弱了大腸的傳送功能，腑氣不暢，造成腹脹、便秘[3]。因此，需要對癥下藥改善患者的腹脹、便秘情況。穴位按摩舒經通絡、調和氣血、平衡陰陽。任脈被稱為“陰脈之海”，此經有調節陰經氣血的作用，脈上的膻中穴是任脈、足少陰、足太陰、手太陽、手少陽經的交會穴，按摩該穴有止咳平喘、寬胸理氣、活血通絡的效用[4]；中極穴屬任脈、系足三陰之交會，膀胱之募穴，主治泌尿系統、消化系統疾??；天樞穴屬足陽明胃經，是升降清濁之樞紐，主消食、理氣行滯、疏調腸腑，按摩此處能消除、減輕腸道功能失常引起的各種證候；大橫穴屬足太陰脾經，能轉運脾經水濕，按摩該穴可治腹脹、腹痛、便秘等；尺澤穴調理肺氣、清熱和中，兼具活血之妙；曲池穴清熱解表、舒筋通絡，按摩兩個穴位能消腫止痛、調和氣血，改變空腸、回腸蠕動，改善便秘等癥狀；按摩全腹，通過中醫手法，按摩腹部產生的溫熱會滲透到患者的臟器及肌肉中，有溫煦、刺激的作用，利于健脾理氣，增加胃腸的蠕動，使機體恢復自身的規律，對于改善腹脹、便秘等疾病有良好的效果。足三里是胃經的要穴，能補益氣血、增強正氣。灸穴位可以起到雙向調節的作用，一方面能讓便秘的患者通便順利，另一方面能讓患者止瀉[5]。因此，在胸腰椎骨折患者的預后中給予其穴位按摩聯合艾灸足三里，能加快患者胃腸道的血液循環，激發胃腸的平滑肌，改善腸胃的蠕動功能。本研究結果顯示，觀察組腹脹、便秘情況的改善程度比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，相比單一使用骨科常規護理，在此基礎上給予患者中醫穴位按摩聯合艾灸足三里護理能快速改善其腹脹、便秘等情況，改善患者的腸胃功能。

綜上所述，穴位按摩聯合艾灸足三里在骨科胸腰椎骨折患者腹脹、便秘護理中的應用效果良好，能快速改善患者的腹脹、便秘癥狀，實用性高。