胎心監護配合針對性護理在產科檢查中的應用

肖群

蘆溪縣人民醫院 （江西萍鄉 337000）

胎心監護是采用胎心監護儀對胎心率變化進行的連續性動態觀察，屬于產科檢查中監護胎兒的一種重要手段，可實時觀察與評價胎兒在母體內的生理活動，根據監護結果可有效評估胎兒宮內安危，從而及時發現問題并采取有效處理措施，以提高胎兒生命質量[1]。本研究探討胎心監護配合針對性護理在產科檢查中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月蘆溪縣人民醫院接收的286名進行產科檢查的產婦作為研究對象，產婦均于妊娠35周后每周進行1次胎心監護檢查至分娩結束檢查，年齡20～35歲，平均（28.47±2.49）歲；孕周37～42周，平均（39.92±1.41）周；體重63～74 kg，平均（67.75±1.58）kg。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）單胎妊娠；（2）產婦均已簽署研究同意書。排除標準：（1）盆骨異常產婦；（2）胎心監護檢查依從性差產婦；（3）存在精神系統疾病產婦；（4）35周后至分娩不能完成檢查產婦。

1.2 方法

1.2.1 胎心監護

產婦均接受常規胎心監護檢查，指導其檢查前徹底排空膀胱，并避免饑餓與情緒激動，協助產婦取半臥位或左側臥位，采用star 5000d母嬰多參數監護儀（深圳市科曼醫療設備有限公司），探頭置于恥骨右或左上方可清晰聽到胎心音處觀察；放置宮縮探頭于產婦宮底二、三橫指處，以腹壁腹帶固定，接收胎心、胎動、宮縮信號，仔細觀察并打印。給予30 min以內常規胎心監護，若監護10 min后未發現宮縮時胎心基線波動或胎動，此時指導產婦變換體位以刺激胎兒。同時根據產婦自身情況適當延長監護時間，一旦發現異常，及時進行有效處理。此外，臨產前藥物誘導宮縮時需要進行1次胎心監護，且在分娩過程中需要全程監護胎心至分娩結束。

1.2.2 針對性護理

（1）心理護理：產婦在接受胎心監護檢查時需在其腹部固定帶有傳導線的監護儀探頭，易導致其出現驚恐不安情緒，情緒緊張激動可對胎心圖形造成不良影響，故護理人員應在胎心監護前向產婦詳細介紹監護流程、方法與作用，并強調該監護方式對母體與胎兒并不會造成創傷，緩解產婦緊張不安等驚恐情緒，提高其對醫務人員的信任感，促使其以積極的心態接受檢查。（2）監護護理：產前胎心監護時，協助產婦擺好舒適體位，并避免多次移動探頭引起不適感，固定帶綁定時松緊適中，注意動作輕柔，減少拉拽；分娩中胎心監護時，護理人員應積極與產婦溝通，分散固定帶束縛所致的不適感。

1.3 臨床評價

（1）胎心監護結果。胎心率基線（胎心率基線）120～160次 /min為 正 常；＜120次 /min或 ＞160次 /min， 并歷時10 min左右為心動過緩或過速；胎心率基線下降基本和宮縮線上升同時發生，宮縮線高峰與胎心率基線最低點一致，且下降＜15次/min，恢復快，持續時間短為早期減速；胎心率減速和宮縮無明顯關聯，下降＞70次/min，恢復迅速，但持續時間不同為變異減速；宮縮高峰后出現胎心率基線減速，時間差30～60 s，下降＜50次/min，且胎心率需長時間恢復為晚期減速。（2）新生兒窒息情況。以Apgar評分標準評估，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，等級資料比較采用Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎心監護結果

286名產婦中，206名胎心正常（正常組），80例胎心異常（異常組）。80例胎心異常產婦中，胎心過緩14例，胎心過速30例，基線變異減弱13例，早期減速14例，無胎動4例，晚期減速3例，延長減速2例。

2.2 新生兒窒息情況

正常組新生兒窒息情況優于異常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒窒息情況比較（例）

3 討論

胎心率變化通常表示胎兒在母體出現宮內窘迫的風險，產婦分娩前與分娩時均可通過胎心率監護評估胎兒宮內窘迫情況。產婦子宮收縮時可明顯降低胎盤循環血容量，對胎兒與母體間血氣交換產生不同程度影響，故產婦每次宮縮均有引起胎兒缺血缺氧的風險，此時若不及時進行糾正，可導致胎兒缺血缺氧性腦病，甚至引起重要臟器損傷、器質性病變、微循環衰竭等，最終導致死亡[2-3]。

胎心監護是一種胎心胎動宮縮圖，是利用胎心率電子監護儀將產婦宮縮壓力波形、胎心率變化曲線記錄下來為臨床提供參考依據的圖形，屬于臨床評估胎兒宮內情況的重要監護措施[4]。近年來，胎心監護已廣泛應用于產科檢查中，其可及時發現胎心異常情況，可使胎兒在未發生不可逆性損傷時而指導臨床及時采取急救措施，合理選擇分娩方式[5]。研究發現，胎兒窘迫是婦產科常見問題，發病率較高，是目前新生兒窒息、圍生兒死亡的主要原因之一，而產前進行胎心監護可及時有效監護胎兒宮內狀態，一旦發現異常及時采取急救措施，挽救胎兒生命，屬于妊娠后期和產婦分娩期監控胎兒宮內安危的重要手段[6]。吳雅麗等[7]研究指出，胎心監護儀誤差小，準確度高，且操作簡單，檢查具有無創性，并可在分娩過程中全程監護，可為產科醫師提供準確、可靠的診斷依據，在治療上可為危險產婦贏得寶貴時間，進而有效降低新生兒窒息、圍生兒宮內窘迫發生率與病死率。此外，產婦在接受胎心監護檢查時腹部需固定監護儀探頭，此時產婦易出現不安情緒，而情緒緊張激動可對胎心圖形造成不良影響，故臨床在胎心監護時通常給予針對性護理措施，以緩解其負性情緒，提高監護準確度[8]。本研究結果發現，胎心正常產婦新生兒窒息情況優于胎心異常產婦（P＜0.05），表明胎心監護應用于產科檢查中，可有效監護胎心變化，及時發現胎兒宮內窘迫，改善新生兒窒息情況。

綜上所述，胎心監護應用于產科檢查中，可有效監護胎心變化，及時發現胎兒宮內窘迫，并給予針對性護理，可減少新生兒窒息風險，提高新生兒質量。