中醫護理干預在老年腎衰竭血液透析患者中的應用效果

吳清秀

(山西省大同市渾源縣人民醫院,山西 大同037400)

隨著我國老齡化現象不斷加重,老年腎衰竭的發病率不斷上升,給患者的生活造成了嚴重影響。相關數據表明,老年透析患者人數占總透析人數的40%左右。且治療時患者容易出現緊張、焦慮等不良情緒,因此對患者實施有效護理是目前治療中的重中之重。隨著中醫的不斷發展,中醫護理也被應用于輔助治療中。本研究對老年腎衰竭血液透析治療患者實施中醫護理干預,護理效果顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取大同市渾源縣人民醫院2016年6月至2018年1月收治的64例行血液透析治療的老年腎衰竭患者,采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組男18例,女14例;年齡65～86歲,平均(69.5±2.4)歲;病程2～60個月,平均28個月。對照組男20例,女12例;年齡60～82歲,平均(68.7±2.5)歲;病程3～62個月,平均30個月。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《腎衰竭診斷治療學》[1]《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中腎衰竭的中西醫診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準。②年齡≥60歲。③無凝血功能異常、抗凝藥物史、自身免疫性疾病。④無精神病史和意識障礙。⑤患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并嚴重器質性病變者。②伴有急慢性感染或惡性腫瘤者。③近期曾服用免疫制劑者。④不愿意配合本研究者。

2 方法

兩組均接受血液透析治療。血液透析設備選擇日本費森尤斯生產的Dialog單泵4008S型Dialog透析機,選擇標準碳酸氫鹽(SB)作為透析液,透析頻率為每周2～3次,每次4 h。在患者橈動脈和頭靜脈建立內瘺透析回流通路,透析時血液流速控制為每分鐘180～240 mL。

2.1 對照組 在血液透析過程中實施常規護理。在透析前監測患者生命體征,開展相關知識的宣教活動;透析過程中注意監測各項生命體征變化情況,并根據患者具體情況調整透析的速度和超濾量。針對血壓偏低的患者,需要結合其透析前和透析后的體質量,減少水分攝入,嚴格控制好干體質量;針對營養不良的患者,注意調整其飲食結構,適當加強營養物質攝入;針對失眠焦慮的患者,需給予心理疏導,減少其不良情緒。告知患者透析后生活方式護理,提醒其養成良好的生活習慣,以免破壞造瘺口。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上實施中醫護理干預,內容如下。①中醫情志護理[3]。護理人員應結合患者的實際情況,實施不同的情志護理。對伴有悲憂情緒的患者實施愉悅療法,由護理人員對患者進行開解和心理疏導,播放小品、相聲、戲劇等歡樂的節目,實現其情志平衡。對憂思過多的患者采用激怒療法,使其內心的憤怒情緒發泄出來,從而緩解其心理壓力。②中醫膳食指導。結合患者的病情、年齡、體質及活動情況,根據食物交換表計算熱卡,在此基礎上制訂科學的膳食方案,囑咐患者飲食宜低鹽、低膽固醇、低磷、優質蛋白、高維生素。中醫膳食指導可遵循調理臟腑、平衡陰陽、扶正祛邪等原則。針對腎陽虛患者,指導其多食用韭菜、肉桂、羊骨等;針對膀胱濕熱患者,指導其多食用綠豆、赤小豆、馬齒莧等;針對腎虛患者,指導其多食用木耳、枸杞子、桑椹等;針對水腫患者,指導其多食用黃芪、冬瓜等。③中醫按摩和足浴護理。腎衰竭患者在血液透析過程中常會伴有頭痛現象,護理人員可以給予患者頭部按摩護理,以緩解其頭痛。按摩主要取天門、坎宮、神庭、風府、膀胱經等穴位,按摩時動作宜輕柔。針對伴有失眠的患者,可以實施中藥足浴護理,每次30 min,并在足浴后按摩涌泉、大敦等穴位。④中醫運動護理。護理人員應該根據患者身體狀況和興趣愛好制訂運動計劃。但由于患者年齡較大,運動主要以有氧運動為主,如打太極拳、慢跑、五禽戲、散步等,提醒患者不可參與劇烈運動,運動以每周1～2次最佳,每次運動30 min左右,通過運動增強患者體質,提高其免疫力。⑤治未病。腎衰竭患者在血液透析治療過程中,護理人員應提醒其注意控制體質量,將干體質量的增加控制在4%～5%。針對合并有高血壓病的患者,在血液透析前應暫停服用1次降壓藥,或減少降壓藥的劑量,并按照患者營養狀況,每周對其干體質量予以調整,提醒患者嚴格按照醫囑服用碳酸鈣。⑥并發癥的中醫護理。心功能損害中醫護理:腎衰竭患者在血液透析過程中可能出現透析末期、機體血容量迅速升高的情況,引起回心血量增多。因此,在血液透析前,護理人員應當對患者的心功能情況進行評估,并在血液透析即將結束時對透析液驅回速率予以調整。在透析過程中隨時觀察患者面色,詢問其是否有心悸、胸悶癥狀,提前準備好蘇合香丸、毒毛旋花子苷K等藥物,一旦發現患者出現上述癥狀立即停止血液透析并應用藥物搶救。低血壓中醫護理:腎衰竭患者在血液透析過程中發生低血壓的主要原因有循環血量降低、透析前口服降壓藥、體位改變等。因此,在血液透析前,護理人員應當控制好透析的流速,降低透析液的速率,待透析結束后指導患者口服生脈飲。導管感染中醫護理:導管感染主要包含導管出口感染、皮下通路感染、導管內感染,因患者在血液透析過程中導管留置時間長達數小時,再加上患者常因低蛋白血癥引起免疫力下降,增加了機體的易感性。導管阻塞中醫護理:建立并維持永久性血管通路是確保血液透析“生命線”的關鍵,腎衰竭患者建立導管通路難度較大,并且肝素用量不足、肢體水腫等導致血液處于高凝、管路扭轉等均是導管阻塞的主要原因。因此,血液透析前需要使用肝素生理鹽水對導管和關閉管進行沖洗;透析過程中一旦有血栓形成,指導患者交替服用丹參活血湯和活血通脈飲,達到活血化瘀、利濕通絡的目的[3]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組生命質量評分。采用生命質量自評量表(QOL)評估,主要包括心理功能、社會功能、物質生活、身體健康4個方面,每項總分50分,分值越高提示患者生命質量越好[4]。②觀察透析治療過程中不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)生命質量評分比較 護理前,兩組心理功能、社會功能、物質生活、身體健康評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);護理后,兩組心理功能、社會功能、物質生活、身體健康評分均高于護理前,且觀察組各項評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年腎衰竭血液透析患者護理前后生命質量評分比較(分,±s)

表1 兩組老年腎衰竭血液透析患者護理前后生命質量評分比較(分,±s)

心理功能 社會功能組別 例數護理前 護理后觀察組 32 25.4±2.8 44.1±3.1△▲ 28.1±2.9 42.6±2.8護理前 護理后△▲對照組 32 25.6±2.7 35.4±2.6△ 28.6±3.0 36.4±2.1△

續表

(2)并發癥發生率比較 觀察組頭暈、低血壓、心功能損害、導管感染、導管阻塞等并發癥發生率均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年腎衰竭血液透析患者血液透析過程中并發癥發生率比較[例(%)]

4 討論

近年來,隨著人們生活方式的改變,各類腎臟疾病的發病率呈逐年上升趨勢,嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。目前,血液透析是臨床治療腎衰竭最常見和最有效的方法,有助于延長患者生命,減輕患者病痛。但血液透析只能替代部分腎臟功能,還需要同時開展體外循環,因此在治療過程中容易引起各類并發癥,常見并發癥有失眠、高血壓病、皮膚瘙癢、肌肉痙攣、營養不良等。因此,在血液透析過程中對腎衰竭患者實施有效的護理干預能降低并發癥發生率,提高患者治療效果[5]。本研究結果表明,觀察組頭暈、低血壓、心功能損害、導管感染、導管阻塞并發癥發生率均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);護理后,觀察組心理功能、社會功能、物質生活、身體健康評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),表明中醫護理干預在老年腎衰竭血液透析患者中的應用效果顯著。中醫護理中實施情志干預,可緩解患者不良情緒,改善臟腑功能;對腎衰竭血液透析患者進行飲食干預,能改善其營養狀態和免疫功能,預防腎功能損害的并發癥;穴位按摩護理和足浴護理有助于調節經絡氣血,改善患者下肢血液循環,達到扶正通絡的功效;運動干預有助于增強患者免疫力。

綜上所述,對老年腎衰竭血液透析患者實施中醫護理干預臨床療效顯著,能有效降低并發癥發生率,改善患者生命質量。