半月板損傷 保守治療還是手術治療

曾意榮 周本根

在門診經常有患者問：“醫生，我膝關節痛，我的半月板是不是受傷了？”“半月板損傷是不是要做手術？能保守治療嗎？”要回答這些問題，先來看看：

什么是半月板

半月板是一種月牙形纖維軟骨，每個膝關節各有兩個：內側半月板與外側半月板。半月板半月形的特殊形態可以充分填塞在股骨與脛骨的關節間隙內，保持了關節的穩定性。半月板富有彈性，能夠吸收和減少震蕩，從而保護軟骨。半月板還可分泌滑液，潤滑關節，并協同關節活動，讓關節活動的范圍更大。

半月板損傷后，出現痛、腫、交鎖

研究表明，只有部分急性損傷病例有外傷病史，而大多數慢性損傷病例是沒有明確外傷病史的。要知道半月板是否受傷，可以抓住幾個關鍵字——痛、腫、交鎖。

具體來說，半月板受傷后最明顯的表現是膝關節痛，尤其當膝關節受傷、劇烈運動或過度勞動后出現膝關節痛;其次是膝關節腫，尤其當膝關節受傷、劇烈運動或過度勞動后出現膝關節腫;再次是膝關節交鎖，“交鎖”這個詞是醫學術語，意思是感覺膝關節里面突然卡住了，要自己調整膝關節才能恢復活動。

如果出現上面任何一條，提示你該去看醫生了。醫生一般會建議你做個磁共振，因為只有磁共振才是確診半月板是否損傷以及損傷程度的最有效的方法。根據半月板損傷的嚴重程度，臨床可將其分為三級，一級損傷即早期退變或變性，二級損傷即為嚴重變性，三級損傷即為撕裂。

保守治療把握“十六字”原則

一旦半月板損傷，其保守治療原則就是16個字：減少負重、減輕體重、增加股四頭肌肌力。具體來說，“減少負重”就是要避免上下樓梯、蹲起、久蹲、搬重物、爬山、長時間走路，有條件的盡量臥床休息1～2周。“減輕體重”很明顯就是減肥。“增加股四頭肌肌力”可以參照以下兩個動作。（注：股四頭肌位于大腿前側，是人體最大、最有力的肌肉之一。）

動作一：將雙腿交替抬高到約30°時停住，堅持到腿發抖，不能繼續為止。每組5個，每天10組。

動作二：背靠墻靜蹲，身體靠到墻上，髖和膝都接近90°，這時股四頭肌會很吃力，堅持到最大限度，年輕人爭取3分鐘，老年人爭取1～2分鐘。注意不要踩滑坐到地上。

那么，半月板損傷后到底要不要手術呢？這要看具體的癥狀和半月板損傷的程度了，總的來說，如果“癥狀（痛、腫、響）明顯+3級損傷”就是手術的指征。目前，半月板手術基本是采用關節鏡微創完成，分為修補術和成形術。

所謂成形術，就是把半月板損壞的部分切除，把邊緣重新修整成接近半月形狀的樣子。絕大部分半月板損傷只能做成形術，術后第二天就可以下床。

而半月板修補術需要嚴格的條件。因為半月板從十幾歲開始，血液供應不斷減少，隨著年齡的增加，靠近關節囊邊緣才有一些血管殘留。沒有血供就沒有活力，縫上也愈合不了。所以，半月板修補術僅適合年輕人，且損傷部位在有血管的區域。行半月板修補術后的患者要帶專門的康復支具，至少1個月不能走路。