急性胰腺炎CT臨床診斷價值研究

李坤華

摘要目的：研究CT在急性胰腺炎中的診斷價值。方法：2017年2月-2018年12月收治急性胰腺炎患者50例，給予CT和病理檢查，分析比較不同方法診斷的結果。結果：CT診斷準確率為94.0%，病理診斷準確率為100.0%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。Balthazar分級為B級19例（38.0%），C級25例（50.0%），D級4例（8.0%），E級2例（4.0%）。結論：利用CT能夠對急性胰腺炎進行有效檢出，并能為疾病的早期診治提供重要指導。

關鍵詞 急性胰腺炎;診斷價值;CT;病理檢查

目前，急性胰腺炎在我國臨床內科中具有比較高的發病率，為急腹癥之一，通常由暴飲暴食、酗酒以及膽道疾病等所引發，并以腹痛與惡心嘔吐等為主癥"。因本病發病較為突然，且具有病情進展迅速等特點，除了會給患者造成身心方面的創傷外，還會影響其日常生活，故早期的正確診斷對于急性胰腺炎患者來說尤為重要。此研究，將著重分析CT在急性胰腺炎中的診斷價值，現報告如下。資料與方法

2017年2月-2018年12月收治急性胰腺炎患者50例，男29例，女21例，年齡24～78歲，平均（52.69±7.84）歲。患者臨床資料完整，能配合接受檢查，且簽署知情同意書，在人院就診時有不同程度的腹痛、腹肌緊張、腹脹、惡心嘔吐與發熱等癥狀，腹部有明顯包塊。研究在獲得醫院批準的情況下開展。

排除標準網：①嚴重出血性疾病。②多器官功能障礙綜合征。③依從性較差。④慢性代謝性疾病。⑤未簽署知情同意書。⑥中途退出研究者。

方法：50例患者均施以CT檢查，囑患者禁食5～6h（患者人院后即遵醫囑禁食禁水），摘掉隨身攜帶的金屬物品，取仰臥位，平掃設置掃描范圍從膈頂至雙腎上級，電壓為120kV，電流為300mA，掃描準直64mmx0.625mm，重建層厚層距均為5mm，設置矩陣為512x512。增強掃描參數同平掃，經肘靜脈注入非離子型碘造影劑，用藥劑量為80～100mL，控制注人速率為3mL/s，于注藥后分25、50、70s三期掃描。對胰腺區的強化狀態進行適當的調整，并設置窗寬350Hu、窗位40Hu，以充分顯示胰腺附近的脂肪、筋膜組織和韌帶等。同時對50例患者施以病理檢查。

評價指標：分析2種方法診斷的結果，并做好Balthazar分級進行數據統計工作。

統計學處理：數據運用SPSS20.0軟件分析;計量資料以（x±s）表示，采用1用檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用x"檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩種診斷結果分析：50例患者CT診斷準確率為94.0%，病理診斷準確率為100.0%，比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

Balthazar分級情況：50例患者Balthazar分級結果提示，B級19例（38.0%），C級25例（50.0%），D級4例（8.0%），E級2例（4.0%）。

討論

當人體罹患急性胰腺炎后，臨床上表現為急性上腹痛、惡心嘔吐與發熱等癥狀，經實驗室檢查可見血胰酶水平顯著增高。對于水腫型急性胰腺炎患者來說，其病情通常比較輕，經及時對癥治療后可獲得顯著療效。但對于出血壞死型急性胰腺炎患者，其病情則相對較為嚴重，且可引發諸多的嚴重并發癥，比如腹膜炎、感染以及休克等，若病情較為危重，亦可導致患者死亡，危害性非常大。利用CT技術對急性胰腺炎患者進行檢查，有助于臨床醫生評估患者的炎癥范圍以及感染程度等。CT可見：①胰腺改變。胰腺體積增大，邊緣模糊，胰頭和胰尾等有可能存在局部腫大征象甲，胰腺密度不均，若存在出血的癥狀，可使胰腺密度顯著增高，若胰腺壞死則出現點片狀、節段狀密度減低，以增強掃描顯示無強化的壞死胰腺組織較為敏感，可較大程度提高診斷結果的準確性，并能對壞死型胰腺炎進行有效的鑒別。②胰腺周圍的改變。胰腺發炎后導致的滲液可導致胰腺周圍組織輪廓較不清楚、胰腺周圍脂肪間隙模糊，胰腺周圍積液，若周圍脂肪組織發生壞死，CT檢查可見液體中游離的脂肪塊，腎前筋膜受累增厚，尤以左腎前筋膜受累較常見。對于水腫型急性胰腺炎，經CT檢查胰腺的大小、形態和密度無明顯改變，此時，為能進一步減少誤診和漏診的風險，需對患者的左腎筋膜進行仔細觀察氣。對于重癥急性胰腺炎患者，腎周間隙、肝腎間隙、網膜囊亦可見受累積液及假性囊腫形成。③遠處擴散，這是重癥急性胰腺炎常常出現的情況，雙側結腸旁溝、膈下間隙，雙側胸膜腔、雙下肺受累，可見滲出、胸腹膜增厚、雙下肺感染等。

本研究中，50例患者CT診斷準確率和病理診斷比較差異無統計學意義（P>0.05）。Balthazar分級為B級19例，C級25例，D級4例，E級2例，其中B、C級以水腫型急性胰腺炎居多，D、E級則多為出血壞死型急性胰腺炎。提示通過對急性胰腺炎患者施以CT檢查診斷，可顯著提高其病情診斷的準確率，并能為病變類型與范圍的評估提供重要指導。

綜上所述，采取CT檢查法對急性胰腺炎患者進行診斷，能夠獲得較為準確且可靠的影像學信息，讓臨床醫生能夠對患者病情作出準確的判斷，使患者能及早接受對癥治療，從而有助于改善患者的預后，提高生活質量。

參考文獻

[1]韓煒，閆軍，王劍，等.CT平掃對急性胰腺炎及并發癥診斷和預測預后的價值[J].實用放射學雜志，2017，33（8）：1205-1208.

[2]彭衛軍.螺旋CT在急性胰腺炎診斷及病情分級中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（2）：17-19.

[3]夏雨.腹部CT掃描在急性胰腺炎并發癥診斷及預測預后中的價值[J].安徽醫藥，2016（2）：328-331.

[4]王斌，紀仁浩，賀啟龍，等.超聲與多層螺旋CT在診斷急性胰腺炎中的應用比較[J].浙江臨床醫學，2018，20（8）：1441-1442.

[5]葉本功.73例急性胰腺炎的螺旋CT診斷分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（4）：101-103.