探索新形勢下有效家庭醫(yī)療簽約服務的實質

郭秋菊

摘要家庭醫(yī)療簽約服務是在國家經濟發(fā)展與社會進步前提下，人們對社會保障服務水平提出的更高要求，醫(yī)療服務是一個重要的公共服務項目之一，是當前人們所關心的“病有所醫(yī)”的社會熱點，國內推行的家庭醫(yī)療簽約服務要與西方國家有本質區(qū)別，服務對象是全民，是普惠性的民生服務，而非只是少數中產階級以上群體享受的專門服務，服務層次多，服務群體數量大，面臨問題復雜。本文以分析我國構建家庭醫(yī)療簽約服務的必要性、現狀、面臨的問題及有效落實到實處等問題，對如何建立可持續(xù)發(fā)展的新型家庭醫(yī)療服務助力體系，做好普通大眾家庭健康的安全衛(wèi)±等內容進行有效性探索。

關鍵詞 家庭醫(yī)療簽約;服務;有效性;措施

家庭簽約醫(yī)療是近幾年來國家著力全面推進的重要工作，2016年國醫(yī)改辦等多部門下發(fā)[2016]1號文件"，對在全國范圍內開展家庭醫(yī)療簽約服務.工作給出了明確的指導性意見，指導意見從思路、目標、服務內涵等多方面給出了詳細說明。早些年我國香港的“家庭醫(yī)生服務”已逐步被大眾所認知，西方發(fā)達國家也很早就已開始推行，國內大陸地區(qū)應充分采用各種途徑利用公共資源和社會資源來提高民眾的醫(yī)療服務水平，以適應當前國民生活水平對日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。隨著家庭醫(yī)療簽約服務在全國范圍內的推廣，簽約工作得到了有效推進，簽約數量上去了，但從醫(yī)療服務形成家庭式的有效服務成效來看，與預期相比還是存在距離。

醫(yī)療服務與家庭簽約服務現狀分析

我國家庭簽約式醫(yī)療服務做得較好

的是港澳地區(qū)，但港澳地區(qū)的醫(yī)療服務是在早些年前受西方國家影響形成的，其更多趨向于為有錢人服務，這顯然與大陸地區(qū)近年來力推的普遍性的惠民政策有著本質區(qū)別，出發(fā)點不同，受益群體及數量不同。近幾年在互聯網上出現了一些醫(yī)療咨詢方面的平臺，為廣大患者提供了一個服務途徑，但系統(tǒng)的長效機制始終未見成形。在國家相關部委的大力推動下，全國各地在不斷努力推進家庭醫(yī)療簽約服務，簽約量上去了，但簽約后到底該做些什么、能做些什么、如何去做等問題困擾了很大一部分醫(yī)療從業(yè)人員2。接受醫(yī)療服務的部分民眾對簽約醫(yī)生簽約后來做什么認識不清，不能形成長效的實質性的服務關系，嚴重阻礙了醫(yī)療服務到家的發(fā)展進程。

提高醫(yī)療服務與家庭簽約服務有機結合的必要性

總書記在十九大報告中明確指出：我國社會的主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在當前我國的經濟條件下，越來越多的人對生活質量提出了更高的要求，以往的常規(guī)服務跟不上社會對公共服務質量的需求：①坐等式的在診室接待患者的醫(yī)療服務方式已不能滿足人們對公共醫(yī)療服務的要求，作為公共服務其核心始終是廣大民眾，以以為本的服務宗旨是醫(yī)療服務的基本”。②當前的醫(yī)療資源仍存在不足和不平衡，因地域、時間等因素可能會約束或限制其對醫(yī)療服務的及時需求。③我國當前的經濟水平使部分民眾有能力享受更高質量的個性化有償醫(yī)療服務。

醫(yī)療服務與家庭簽約服務存在的諸多問題

當前醫(yī)療服務的家庭簽約數量上去了，但對醫(yī)生而言，怎么服務是面臨的顯著問題，國內在該方面的政策性制度和規(guī)定還不成熟，比如醫(yī)生在為簽約家庭服務的過程中，是簡單的咨詢服務還是可以給予其需要的處方服務？給了處方服務后的責任由誰承擔，是有償服務還是無償服務？服務內容不明確，服務程序不清楚，家庭簽約醫(yī)療服務需要正如國家衛(wèi)健委2019年12月在北京、廣東等6地率先開展的“互聯網+護理服務試點工作。需要在服務的提供主體、服務對象、服務項目、服務行為、服務管理、第三方信息技術平臺、相關責任、風險防控、支撐機制等試點內容提出原則性要求，還需要有強有力的監(jiān)管機制，需要找合適的區(qū)域嘗試性地探索，不斷總結和完善實施細則，再逐步在全國推廣用。

推進醫(yī)療服務與家庭簽約服務有機結合的有效途徑思考

家庭醫(yī)療簽約服務充分利用了互聯網時代的先進媒介，能很大程度上克服醫(yī)療資源發(fā)展的不均衡現象，打破醫(yī)療資源的空間壁壘及醫(yī)療信息壁壘，能讓一部分醫(yī)療資源不足、醫(yī)療條件相對較差的地區(qū)民眾跨地域通過互聯網享受高水平、高質量的醫(yī)療服務5。從時代需求來看，時機成熟了，可以大力推進，促進家庭醫(yī)療服務體系建立，需考慮以下幾個方面。

有效推進醫(yī)療服務簽約家庭服務工作：建立完善的服務平臺，建立機制，加強監(jiān)管，在制度上予以保障。成熟的家庭簽約式醫(yī)療服務需要針對我國國情及社會現狀，探索性地嘗試推行，逐步形成一套完善的服務機制，明確主體、對象、內容等，在準入條件、服務過程及退出機制上明確細則;要建立平臺，充分利用“互聯網+醫(yī)療服務”，讓普通民眾了解與之簽約的醫(yī)療機構和人員提供條件，要讓服務主體放心接受服務;要有強有力的監(jiān)管機制，在推動過程中有據可依，有責可追;要有自上而下的頂層設計，也要有從下而上的基層推動;還要有風險防控;即要簽約家庭享受安全的醫(yī)療服務，又要保證服務人員的權益和權利。由于家庭醫(yī)療簽約服務在我國大陸地區(qū)目前還在探索中，可以考慮個別地區(qū)試點開展，探索成熟機制后再全面鋪開，最終成為全國范圍內的實惠公共服務。

充分利用多種宣傳方式深入民眾，讓民眾認識并主動接受家庭簽約醫(yī)療服務：特別是在新時期廣受歡迎的媒介和載體，多形式地深入到百姓生活中，有效推進醫(yī)療服務簽約家庭服務工作。要讓本項普惠服務的主體對簽約服務的認知，形成意識和養(yǎng)成性習慣，經常性主動聯系自己的簽約醫(yī)院或醫(yī)生，而不僅僅是靠醫(yī)療機構和醫(yī)療人員單方面推進，主客體相向往往事半功倍。

提高醫(yī)務人員的責任意識與服務水平：本文探索的家庭簽約醫(yī)療服務是在當前社會經濟發(fā)展水平下新時期的醫(yī)療服務間，廣大醫(yī)療從業(yè)人員和機構不但需要有更高的醫(yī)療業(yè)務水平來滿足服務主體的需求，更需要有高度的責任意識，只有高度的責任感和細致的工作態(tài)度才能為服務主體提供優(yōu)質服務。

提供經常性的預防性服務：多方式的便捷服務，多團體的聯動服務。從推行家庭簽醫(yī)療約服務的目的來看，家庭簽約目的是讓服務主體擁有健康身體，以科學的方式強身健體。應對醫(yī)療資源不足的另一個方式就是提前預防，可以考慮將醫(yī)學高校師生、擁有醫(yī)療資質和技術的社會人員等作為助理和從事醫(yī)務工作的專業(yè)人員一起，深人社區(qū)、企業(yè)、學校、村鎮(zhèn)等開展定期性的訪談和指導;充分利用多媒體進行遠程指導和圖文并茂的醫(yī)療普及，共同推動家庭簽約醫(yī)療服務的實質工作開展。

我國的家庭醫(yī)療簽約服務是針對我國國情開展的極具創(chuàng)新意義的互聯網+醫(yī)療服務模式，是普惠性公共醫(yī)療，是推動城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化的一個途徑，是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的重要措施。發(fā)展過程中要充分發(fā)揮衛(wèi)生服務信息化建設的契機作用，建立符合實際情況且有效的執(zhí)行機制、監(jiān)管機制和保障機制。一方面要為簽約居民提供個性化、多樣化的健康服務，擔當“健康守門人”，引導服務對象理性就醫(yī)，構建有序、有效、可持續(xù)發(fā)展的簽約服務體系;同時要充分認識到，服務機制還在嘗試和探索之中，要建成成熟的家庭醫(yī)療服務體系可謂任重道遠，服務內涵、配套措施，專業(yè)人才等諸多問題亟待解決。

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