小針刀治療肩袖損傷的臨床療效觀察

林春強 梁 慧 馬 克

（大連港醫院 骨2科，遼寧 大連 116000）

肩袖損傷是臨床上常見的一種退行性疾病，臨床發病以中老年人為主，其發病率占肩關節疾患的17%～41%[1]。Milgrom等通過超聲波檢查發現，40歲以后肩袖損傷發生率顯著增加，70歲時肩袖損傷者占50%，80歲以上者占80%[2]。隨著臨床MRI檢查的普及，臨床中肩袖損傷的診斷率越來越高。肩袖損傷的臨床表現差別很大，多表現為夜間疼痛[3]。嚴重影響和困擾患者的日常生活和工作。本研究通過治療組（小針刀治療）和對照組（理療）的對比來進行分析小針刀治療肩袖損傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例均為2016年1月至2018年1月在大連港醫院骨科門診診斷為肩袖損傷，并符合以上納入標準及排除標準的患者40例。病因均為慢性撞擊，無急性創傷。均運用簡單隨機抽樣方法每組選取病例各20例，其中治療組（小針刀治療）患者20例，男12例、女8例；對照組（理療）患者20例，男7例、女13例。平均年齡：治療組59歲、對照組60歲。平均病程2.5個月。各組病例無脫落。治療組患肩VAS評分（6.50±1.19）分，Harrman評估（27.30±2.40）分；對照組患肩VAS評分（6.40±1.14）分，Harrman評估（27.55±2.74）分。

1.2 選擇標準：納入標準：①肩痛伴關節功能障礙。②病程在1個月以上。③肩袖損傷MRI分級為1、2級。排除標準：①肩袖損傷MRI分級3級。②頸椎病等其他導致肩部癥狀的疾病。

1.3 治療方法。治療組：患者端坐位，患肩常規消毒，第1針松解喙突頂點的1/3：針體與皮膚垂直，針刀口線與肱骨長軸一致，進針直達喙突頂點外1/3骨面，縱疏橫剝1針，范圍不超過0.5 cm。第2針松解小結節，針體與皮膚垂直，針刀口線與肱骨長軸一致，進針直達肱骨小結節骨面，縱疏橫剝1針，范圍不超過0.5 cm。第3針松解肱骨大結節頂部岡上肌止點，針刀口線與岡上肌肌纖維方向一致，針體與皮膚呈90度，進針直達肱骨大結節頂部骨面，在此縱疏橫剝1針，范圍不超過0.5 cm。第4針松解肩峰下滑囊，肩外側肩峰外側緣定位，針刀口線與上肢縱軸方向一致，經皮膚、三角肌，針下有阻力感時即達囊壁，穿破囊壁，阻力感消失，縱疏橫剝1針。不留針，術后注意保暖，保持進針點干燥，每7天治療1次，治療2次為1個療程。患肢體避免持物及劇烈活動。對照組：由本院理療科行中頻脈沖治療（型號ZP-100CP，頻率5 KH，電極貼貼到患肩痛點，治療20 min）、低頻脈沖電治療（型號PHENIX USB4，頻率100 KH，電極貼貼到患肩痛點，治療20 min）。每天1次，14 d為1個療程。

1.4 療效評價：兩組治療前后的VAS評分；兩組治療前后的Harrman肩袖功能評分。療效評定參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》制定評價標準[4]，①治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動功能正常或基本正常；②顯效：肩部疼痛程度明顯減輕，肩關節活動功能明顯改善；③有效：肩部疼痛減輕，肩關節活動功能有改善；④無效：肩部疼痛及活動功能均無任何改善。

2 結 果

兩組患者治療后與治療前的VAS評分有顯著性差異（P＜0.05），兩組治療后的VAS評分也有顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義（表1）。兩組患者治療后與治療前的Harrman肩袖功能評分有顯著性差異（P＜0.05），兩組治療后的Harrman肩袖功能評分也有顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義（表2）。兩組療效顯效率和總體有效率有顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義（表3）。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

注：治療組其治療前與治療后比較，t=6.32，P=0.00＜0.05，有統計學意義；對照組其治療前與治療后比較，t=3.11，P=0.00＜0.05，有統計學意義；兩組治療后比較，t=3.25，P=0.00＜0.05，有統計學意義。

組別 例數 治療前 治療后治療組 20 6.50±1.19 1.12±0.78對照組 20 6.40±1.14 3.30±0.73

表2 兩組患者治療前后Harrman肩袖功能評估（分，±s）

表2 兩組患者治療前后Harrman肩袖功能評估（分，±s）

注：治療組其治療前與治療后比較，t=25.33，P=0.00＜0.05，有統計學意義；對照組其治療前與治療后比較，t=3.85，P=0.01＜0.05，有統計學意義；兩組治療后比較，t=8.53，P=0.00＜0.05，有統計學意義。

組別 例數 治療前 治療后治療組 20 27.30±2.40 41.35±2.90對照組 20 27.55±2.74 29.50±3.67

表3 兩組患者治療前后治療效果比較[n（%）]

3 討 論

肩袖又稱旋轉袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成的一組肌腱復合體。肩袖的作用是支持和穩定肩肱關節[5]。目前臨床上肩袖損傷的病因考慮主要為急性創傷及慢性撞擊[6]。臨床中肩袖損傷MRI分為四級[7]：0級：肩袖形態表現正常，信號均勻一致且為低信號。1級：肩袖形態表現正常，但信號表現異常，均勻一致的低信號中出現短線樣或彌漫性高信號影。2級：肩袖形態表現異常，肌腱較正常變薄，信號呈高信號改變。3級：肩袖低信號影中斷，或低信號被高信號影所取代并可累及肌腱全層，或出現肌腱回縮表現。肩袖損傷的治療，當肩MRI提示為3級的肩袖損傷時，建議行手術治療，手術治療主要包括開放手術、關節鏡輔助的開放手術以及全關節鏡下手術[8]。當肩MRI提示為1、2級的肩袖損傷時一般采取保守治療。本研究中的肩袖損傷患者的MRI分級均為1、2級，我們分別采用理療和小針刀治療兩種方法，并進行療效對比分析。

在我們的研究觀察中發現理療和小針刀治療對肩袖損傷患者的疼痛均有不同程度的緩解。但是小針刀治療對肩袖損傷患者的疼痛緩解程度明顯優于理療組。在肩關節功能改善方面，理療組的治療效果不甚理想；而小針刀治組Harrman（27.3±2.40）分改善為術后的（41.35±2.90），肩關節功能改善明顯。在肩部療效評定方面，治療組患者顯效率20%、總體有效率95%，對照組顯效率0%、總體有效率80%，說明小針刀治療的療效明顯優于理療療效。

小針刀作為針灸衍生出的一種新型特色療法，既吸收了傳統針灸的精髓，又運用了西醫學的解剖、生理、病理知識以及生物力學原理，以針灸的刺法刺入人體，在體內起到針刺和手術刀的雙重治療作用，具有療效顯著、損傷輕微、痛苦小、價格低廉、操作簡便等優點[9]。小針刀治療肩袖損傷在臨床中已得到了廣泛的應用，臨床中我們根據朱漢章教授的動態平衡理療來指導治療肩袖損傷。朱漢章教授認動態平衡是引起慢性軟組織損傷的根本病因，小針刀可以通過切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，從而恢復動態平衡，恢復力平衡，使疾病得以治愈[10]。本研究中使用小針刀對岡上肌、肩胛下肌的止點及肩峰下滑囊進行松解。通過切斷少量過于緊張的肌腱纖維，松解肌腱與骨組織之間的異常附著。還通過切割無菌性炎癥的軟組織，切開筋膜，減輕過大的內應力，恢復正常的力平衡狀態和改善局部微循環。從而緩解了肩袖損傷引起的疼痛和改善了肩關節的功能。

本研究治療組雖然療效明確，但是仍有1例患者治療效果不滿意，分析原因為患者治療后沒有遵醫囑休息，勞累致使肩關節癥狀反彈。我們通過該病例進行反思，雖然通過治療我們能緩解患者的肩部疼痛和改善患者的肩部功能，但是患者肩袖損傷的根本病因未得以解決，所以目前我們臨床治療的肩袖損傷患者，需要肩部肩頸腕吊帶懸吊制動3周，3周后再循序漸進的指導患者進行肩關節功能鍛煉，切勿短時間內盲目的追求肩關節的活動度，以免造成肩袖的二次損傷。

綜上所述，本研究結果顯示小針刀治療肩袖損傷能減輕肩關節疼痛和改善肩關節功能，且療效優于理療組，結果令人滿意，具有臨床應用價值。