農村老年慢性病患者健康素養(yǎng)與健康結局的關系研究

孫衛(wèi)東

（山東省濟寧市任城區(qū)安居街道衛(wèi)生院，山東 濟寧 272000）

慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是指長期的，不能自愈的，不能被治愈的疾病，主要指高血壓、冠心病等心腦血管疾病，惡性腫瘤，糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神病等疾病[1]，具有病程長，控制率低，需要長期照料等特點[2]，是目前威脅人類健康的首要疾病[3]，城區(qū)、農村慢性病死亡比例高達80.0%以上[4]，已成為我國越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題[5]，老年慢性病患者是指年齡≥60歲的慢性病患者，據統(tǒng)計，全國65歲及以上老年人群慢性病患病率已由1993年的54.0%上升到2008年的64.5%，已成為慢性病的主要發(fā)病人群[6]。目前，諸多研究證實[7-9]，老年慢性病患者生存質量現狀較差，低于正常人群，提示老年慢性病患者的健康狀況應引起醫(yī)務工作者的重視。為進一步掌握影響老年慢性病患者健康狀況的影響因素，本研究對老年慢性病患者健康結局與健康素養(yǎng)狀況進行了調查，并對二者之間的關系進行了分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2017年12月在我院內科門診就診的500例老年慢性病患者，入組條件：①均符合高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等慢性病的診斷標準[10]；②年齡≥60歲，小學以上文化程度；③病程≥1年；④無精神病史及智力障礙，生活自理可；⑤知情同意，患者自愿參加本研究。500例老年慢性病患者中，男316例，女184例；年齡61～86（73.35±6.16）歲；文化程度：小學136例，初中155例，中專或高中120例，大專及以上89例；職業(yè)：農民318例，工人106例，干部76例；婚姻狀況：在婚453，不在婚47例；病種：高血壓196例，冠心病88例，糖尿病114例，慢性阻塞性肺疾病67例，腦卒中35例。患2種及以上疾病68例；病程2～13（7.44±2.65）年，家庭月收入：差（低于1000元）者200例，一般（1001～2000元）162例，好（2001元以上）138例。本研究符合醫(yī)學倫理學原則，已通過醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法：調查前，本項研究的調查人員對符合條件的患者進行調查告知，主要是介紹本研究調查的目的及意義，并告知本研究不會對患者帶來任何危害。患者知情同意后，向患者說明問卷填寫的要求及注意事項。問卷填完后，當場收回。

1.2.2 調查內容及工具：①老年慢性病患者人口學特征自編老娘慢性病患者一般情況調查表，主要包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭經濟狀況等。②健康素養(yǎng)采用慢性病患者健康素養(yǎng)調查量表[11]評價老年慢性病患者的健康素養(yǎng)水平。慢性病患者健康素養(yǎng)調查量表共包括24個條目，分為信息獲取能力維度（9個條目），交流互動能力維度（9個條目），改善健康意愿維度（4個條目），經濟支持意愿維度（2個條目）。4個維度從4個不同的方面解釋了健康素養(yǎng)。每個條目共有5個選項，得分在1到5分之間。“1”表示非常困難或非常不愿意，“5”表示沒有任何困難或非常愿意。得分越高，表示健康素養(yǎng)水平越高。本研究以因子分2.5分為分界值，＜3.0分為低水平，3.0分～4.0分為中等水平，＞4.0分為高水平。③健康結局采用許軍[1]編制的自測健康評定量表（self-rated health measurement scale，SRHMS）[12]評定患者的健康結局，自測健康評定量表量表共有48個條目組成，分為10個維度。包括自測生理健康（第1～18條，包括軀體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能3個維度）、心理健康（第19～34條，包括正向情緒、心理癥狀與負向情緒、認知功能3個維度）和社會健康（第35～47條，包括角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸、社會支持3個維度）3個評定子量表，第48條與3個子量表中的18、34、47共同組成健康總體自測維度。SRHMS的48個條目評分采用模擬線性方式，各個條目原始分的回答是在一條有兩個極端點的10 cm線上劃上標記（如劃上×號）。每個條目的理論最高值是10，最小值是0；自測生理健康、自測心理健康、自測社會健康3個評定子量表分和自測健康評定量表總分的理論最高值分別為170、150、120、440；理論最小值均為0。SRHMS重測相關系數為0.875，Cronbach's α系數為0.898。目前，SRHMS尚無常模可參照，本研究以總分＜70%為健康結局差，總分70%～80%為健康結局一般，＞80%為健康結局較好。得分指標=均值/總分。

1.3 質量控制：量表按統(tǒng)一指導語進行測評，所有量表均經調查人員逐一檢查，對有項目缺失者，囑咐患者補填完整，并告知患者不要規(guī)律作答。本研究共發(fā)放問卷500份，經審核后，皆為有效問卷。調查數據輸入時，問卷均經雙人核對后錄入完成。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有資料均輸入SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析。采用均數、標準差、構成比進行統(tǒng)計學描述；變量間的關系采用Personal相關分析。單因素分析計量資料運用獨立樣本t檢驗及方差分析，多因素進行多元線性回歸分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 老年慢性病患者健康素養(yǎng)得分情況比較：見表2。本組老年慢性病患者健康素養(yǎng)低水平者135例，健康素養(yǎng)調查量表總分（57.34±7.39）分，條目均分為（2.38±0.37）分；中等水平者273例，健康素養(yǎng)調查量表總分（83.57±5.19）分，條目均分為（3.48±0.42）分；高水平者92例，健康素養(yǎng)調查量表總分（103.43±3.02）分，條目均分為（4.31±0.53）分。本組老年慢性病患者健康素養(yǎng)健康素養(yǎng)調查量表總分評分為（80.13±9.42）分，條目均分為（3.33±0.85），處于中等水平。其中，改善健康意愿維度得分最高，信息獲取能力最低。見表1。

表1 500例老年慢性病患者健康素養(yǎng)評分結果（±s）

表1 500例老年慢性病患者健康素養(yǎng)評分結果（±s）

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2.2 健康結局單因素影響分析：本組500例老年慢性病患者SRHMS總分得分為（323.71±18.33）分，得分指標為74.2%。自測健康總體處于一般水平。不同年齡、性別、婚姻、文化程度、經濟狀況及健康素養(yǎng)的老年慢性病患者，其健康結局差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 500例老年慢性病患者單因素影響分析（±s）

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2.3 健康素養(yǎng)與自測健康的相關性分析：Personal相關分析結果顯示，健康素養(yǎng)量表總分與自測健康評定量表總分及各維度得分呈高度正相關。見表3。

表3 健康素養(yǎng)與自測健康相關性分析（r 值）

2.4 老年慢性病患者健康結局影響因素的多元線性回歸分析：以自測健康評定量表總分得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析，賦值情況見表4。考察老年慢性病患者健康結局的預測因素。引入水準為α入=0.05，剔除水準為α出=0.10。患者性別、職業(yè)、婚姻、文化程度、經濟狀況作為自變量首先進入（模型1），健康自我管理能力在此基礎上進入（模型2）。結果顯示，在控制一般資料后，模型2的R2為0.471，比模型1的R2值（0.228）明顯升高，而且，健康自我管理能力可單獨解釋慢性心力衰竭患者健康結局總變異的26.6%，見表5。

表4 老年慢性病患者健康結局影響因素的多元線性回歸分析賦值情況表

3 討 論

目前，健康素養(yǎng)作為健康教育與健康促進的重要目標和組成部分，受到國內外廣大研究者和政府的高度重視。健康素養(yǎng)（health literacy，HL）是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷，以維護和促進自身健康的能力[13]，研究表明[14]，健康素養(yǎng)是人群健康狀況重要的預測因子，總體來說，健康素養(yǎng)水平的高低影響著與健康相關的很多方面，包括健康知識水平、健康生活方式和行為、自身健康狀況及對衛(wèi)生服務的利用程度。健康素養(yǎng)不足是一個普遍現象[15]，健康素養(yǎng)嚴重影響了國家的公共衛(wèi)生和個人的健康保健，低健康素養(yǎng)給人群的整體健康狀況和國家衛(wèi)生體系帶來負面影響，導致疾病的患病率及發(fā)病率增多、傷害的發(fā)生；還增加額外的衛(wèi)生支出，如住院率提高、衛(wèi)生資源浪費、醫(yī)療保健費用上升等[16]。研究表明，缺乏健康素養(yǎng)的個體，其身體和心理的健康水平均低于健康素養(yǎng)高的個體[17]，臨床結局一般較差[18]。

表5 老年慢性病患者健康結局影響因素的多元線性回歸分析

目前，國內關于健康素養(yǎng)的研究才剛開始，健康素養(yǎng)與老年人身心健康關系的研究幾乎沒有[19]。本研究結果顯示，本組老年慢性病患者健康素養(yǎng)總分為80.13分，總體處于中等水平，提示老年慢性病患者健康素養(yǎng)需進一步提高。導致這種結果的原因，本研究認為，這與老年慢性病患者慢性病知識缺乏，社會支持不足有重要關系。

本研究結果顯示，本組老年慢性病患者SRHMS總分得分為323.71分，得分指標為74.2%。自測健康總體處于一般水平，提示老年慢性病患者健康結局總體不佳，生存質量不高，需進一步改善。這與有個學者研究觀點相一致[20-22]。

本研究Personal相關分析結果顯示，健康素養(yǎng)是與自測健康關系密切，提示漸漸素養(yǎng)時健康結局的影響因素。

本研究分層回歸分析結果顯示，老娘慢性病患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度以及經濟狀況均是患者健康結局的預測因素，對健康結局具有較強的預測作用，可共同解釋健康結局25.6%的變異量。其中，經濟狀況與文化程度影響作用較大（β=0.677、0.579，P＜0.01），這一結果提示，提高患者的文化程度，減輕經濟負擔有助于改善患者的健康結局。在此基礎上，當增加健康素養(yǎng)變量后，R2值由0.256提高為0.514，即是說，健康素養(yǎng)與性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度以及經濟狀況等因素可共同解釋健康結局51.4%的變異量，其中，健康素養(yǎng)對患者健康結局影響最大（β=0.712，健康素養(yǎng)的R2值為0.313，說明在患者健康結局諸多影響因素中，健康素養(yǎng)可單獨解釋健康結局31.3%的變異量，健康素養(yǎng)是健康結局最重要的影響因素。這一結果表明健康素養(yǎng)是健康結局的獨立影響因素，是健康狀況較強的預測因子。

綜上所述，本研究資料證實了老年慢性病患者的健康素養(yǎng)水平不高，健康結局不佳，健康素養(yǎng)與健康結局二者之間存在相關性，健康素養(yǎng)是健康結局的重要預測因子。依據上述結論，在老年慢性病患者的健康管理中，應重視健康素養(yǎng)在健康結局中的重要作用，采取相應的干預措施，提高患者的健康素養(yǎng)水平，這對改善患者的健康結局，提高生存質量有機器重要作用。