探討瑞芬太尼復合氯胺酮在小兒手術麻醉中的效果

李涵婷

（錦州市婦嬰醫院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

注射時，大部分的患兒都表現出害怕，并且麻醉靜脈注射過程中有較大的困難，手術麻醉誘導中氣道的管理也有一定難度，術后蘇醒容易出現延遲或者興奮和躁動不安等[1]。現階段我國醫院大部分針對小兒手術患兒麻醉誘導通常都采用氯胺酮肌肉注射[2]。這種麻醉誘導方式往往容易給患兒造成較大的疼痛感，同時對坐骨神經可能造成損傷，甚至引起咽喉分泌物增加、交感神經興奮、呼吸抑制等。并且氣消時間較緩，麻醉蘇醒時間較長，有諸多的不良反應。在手術時對于小兒麻醉的要求比較高，由于器官等耐受能力比較低，氣管插管的全身麻醉方法對器官等刺激比較大，所以靜脈全麻方法是兒科中常見的臨床麻醉方法[3]。本文通過探討氯胺酮瑞芬太尼復合作用和氯胺酮單獨作用后的靜脈全身麻醉，旨在研究這兩種方法對小兒手術麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2017年5月5年來我院看診的兒童手術案例作為研究對象，共收集110例病患兒童手術案例，回顧分析臨床資料，其中對照組共55例，男性患兒34例，女性患兒21例，年齡在0～7歲，平均年齡（4.3±0.5）歲，體質量3～28 kg，平均體質量（10.9±3.8）kg；試驗組男性患兒39例，女性患兒16例，年齡在0～7歲，平均年齡（3.9±0.8）歲，體質量3～28 kg，平均體質量（8.1±4.7）kg。對照組和試驗組在性別、體質量、年齡以及血糖指標方面均無顯著差異（P＞0.05），因此有可比性，且這110例案例均沒有手術禁忌證。

1.2 麻醉方法：手術4 h前對對照組和試驗組患兒禁食禁水處理，手術前30 min靜脈點滴注射0.2 mg/kg阿托品，肌肉注射0.2 mg/kg地西泮，若手術前患兒不配合注射，可以靜脈注射氯胺5 mg/kg，基礎麻醉，使患兒可以安靜入睡。手術前對照組以及試驗組均靜脈點滴注射0.02 mg/kg咪唑安定對手術患兒進行麻醉誘導。對照組在上述基礎上靜脈泵注射95 μg/（kg·min）氯胺酮以維持手術患兒的麻醉；試驗組靜脈泵注射60 μg/（kg·min）氯胺酮復合0.06 μg/（kg·min）瑞芬太尼。患兒在進入到手術室后將靜脈通路開放，穿刺靜脈輸液，同時對患兒的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等進行監測，讓患兒維持自主呼吸。手術結束15 min前停止注射氯胺酮，手術結束5 min內停止注射瑞芬太尼 。

1.3 觀察指標：觀察手術前和手術中對照組和試驗組患兒的無創血壓、心率、血氧飽和度的情況，并比較手術后對照組和試驗組患兒蘇醒時間以及兩組氯胺酮的用量。

1.4 評價標準：蘇醒評價指標是以手術后的兒童呼吸通暢，血氧飽和度在95%以上，并且有意識、有無哭鬧行為作為判斷標準[4]。

1.5 統計學方法：采用軟件SPSS17.0進行數據的處理和分析，使用（±s）表示計量資料，使用例數和百分率表示計數資料，組間資料比較用t檢驗或者χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患兒的無創血壓、血氧飽和度和心率比較：對對照組和試驗組的兩組患兒進行術前無創血壓、血氧飽和度、心率等比較，結果顯示無統計學意義（P＞0.05）。對對照組和試驗組的兩組患兒進行術中的無創血壓與血氧飽和度進行比較，結果顯示無差異也無統計學意義（P＞0.05），但術中患兒的心率進行比較，發現對照組明顯高于試驗組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒心率、血氧飽和度、無創血壓比較（±s）

表1 兩組患兒心率、血氧飽和度、無創血壓比較（±s）

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2.2 兩組患兒蘇醒時間與氯胺酮用量比較：對照組氯胺酮用量明顯多于試驗組，對照組的蘇醒時間明顯長于試驗組，并且結果顯示差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的手術患兒無躁動，手術結束后蘇醒早，無躁動、興奮等不良反應；對照組的手術患兒手術后蘇醒緩慢，并且蘇醒后呈嗜睡狀態。

3 討 論

在小兒手術中，單獨用氯胺酮進行手術麻醉，雖然能達到一定的鎮痛作用，但是很難達到較為理想的鎮靜效果，患兒容易有比較大的情緒波動，這會制約和影響著手術的進行。另外，氯胺酮單獨作用會產生蓄積作用，使小兒術后的蘇醒時間延長，而且若反復使用會出現藥物的耐受性，安全性也不高[5]。瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑，可以用血液或組織中的非特異性酯酶是可以用來水解代謝內部的酯鍵[6-7]。并且瑞芬太尼起效快，鎮痛性比較強，一般靜脈注射1 min左右即可抵達患兒血腦。瑞芬太尼的作用時間比較短，可以快速消除，目前報道，長期使用或重復使用并未出現蓄積作用，是目前首選的麻醉鎮痛藥物。瑞芬太尼雖未有報道對心肌收縮力有抑制作用，但在一定的程度會導致心動過緩的現象，如果只單獨用瑞芬太尼作用，需要較大的劑量，使心動過緩的現象變得更為顯著。所以單獨使用氯胺酮或單獨使用瑞芬太尼，都不適合在小兒的麻醉手術中使用[8-9]。

因此合理的聯合使用對瑞芬太尼和氯胺酮，會在小兒手術麻醉中取得良好的效果[10]。本次實驗研究的結果顯示對照組和試驗組的小兒，在手術前兩組患兒的心率、血壓以及血氧飽和度均無明顯的差異（P＞0.05）的。而且手術中對照組和試驗組小兒血壓及血氧飽和度也均無明顯差異（P＞0.05），但是手術中對照組的患兒心率明顯高于試驗組（P＜0.05）；并且對兩組患兒的蘇醒時間和氯胺酮用量均進行統計，結果顯示試驗組二者均比對照組顯著更低（P＜0.05）。上述結果提示，在小兒手術麻醉時聯合應用瑞芬太尼+氯胺酮與單純使用氯胺酮可取得更好的麻醉效果，可以使心率減慢，并可以使蘇醒時間縮短。