纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的臨床療效分析

修 靜 謝憲敏 李程程

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

現(xiàn)階段，臨床上較為常見的一種高血壓并發(fā)癥是高血壓腎病，通常情況下，其是因?yàn)檠獕浩撸沟媚I小動(dòng)脈血管硬化進(jìn)而引發(fā)的多種腎臟疾病。因?yàn)榛颊哐獕禾岣撸M(jìn)而導(dǎo)致腎臟血管中血液滲透壓隨之提升，使得血紅蛋白等血液蛋白質(zhì)由血管中溢出，進(jìn)而引發(fā)多種腎臟疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，高血壓腎病治療期間，采用單一的血管緊張素受體抑制劑治療，盡管具有一定的降壓功效，但是治療效果不理想。本次研究主要針對(duì)本院接收的高血壓腎病患者行纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療效果進(jìn)行探析，以下是具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月本院接收的高血壓腎病患者180例為研究對(duì)象，根據(jù)患者先后入院時(shí)間將其平均分為兩組，每組90例，對(duì)照組中，男55例，女35例，年齡41～69歲，均值（52.41±2.34）歲；患病時(shí)間2～8年，平均患病時(shí)間（5.48±1.36）年；研究組中，男57例，女33例，年齡42～67歲，均值（53.06±2.51）歲；患病時(shí)間3～7年，平均患病時(shí)間（5.51±1.42）年，組間基礎(chǔ)資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均被明確診斷為高血壓腎病者；②均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；②存在意識(shí)、認(rèn)知障礙者；③存在心臟、肝等嚴(yán)重器官功能不全者；④存在除高血壓疾病的其他心腦血管疾病者；⑤拒絕參與本次試驗(yàn)者。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組入院后均接受血糖控制、血壓控制及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組：纈沙坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080820；生產(chǎn)廠家：桂林華信制藥有限公司），每次1片，每日1次，空腹服用。

1.2.2 研究組：纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平，纈沙坦與對(duì)照組相同，苯磺酸左旋氨氯地平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083；生產(chǎn)廠家：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司），每次1片，每日1次。兩組均接受為期2個(gè)月的治療，中間無(wú)間斷。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效及治療前后有關(guān)指標(biāo)，包括血肌酐、24 h尿蛋白定量和尿素氮。療效判定[3]：①尿蛋白定量正常或者每24 h下降50～80 mg；血肌酐下降30～50 μmol/L等表示顯效；②尿蛋白定量每24 h下降20～50 mg，血肌酐下降10～30 μmol/L表示有效；③經(jīng)治療患者各項(xiàng)指標(biāo)均未發(fā)生顯著改變或者與標(biāo)準(zhǔn)相差較遠(yuǎn)表示無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效：相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率更高，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 對(duì)比兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)：在血肌酐、24 h尿蛋白定量和尿素氮方面，研究組與對(duì)照組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對(duì)照組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

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3 討 論

近些年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，人們生活水平顯著提高，膳食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣變化明顯，基于此，高血壓患病人數(shù)逐漸增多，并呈逐年上升趨勢(shì)。高血壓疾病是一種代謝性疾病，其患病時(shí)間長(zhǎng)，而且病情反復(fù)發(fā)作，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。其中，較為常見的并發(fā)癥是高血壓腎病，此類疾病發(fā)病人群以中老年人為主，臨床表現(xiàn)以蛋白尿?yàn)橹鳎褐械牡鞍子捎谀I小球動(dòng)脈血管硬化產(chǎn)生溢出癥狀，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)增加。如果治療不及時(shí)，則會(huì)對(duì)患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。

通常情況下，因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的腎病通常屬于不可逆疾病，也就是由蛋白導(dǎo)致的病變一般是不可逆的，因?yàn)槟I臟長(zhǎng)時(shí)間處于高度過(guò)濾狀態(tài)，使其負(fù)荷增加明顯，所以，高血壓腎病具有較高的腎臟衰竭發(fā)生率。以往治療高血壓過(guò)程中，通常采取單一藥物治療，盡管存在一定的治療效果，但是伴有諸多不良反應(yīng)，無(wú)法將高血壓并發(fā)癥等問(wèn)題解決。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑[4]，其可以將血管緊張素Ⅱ的1型（AT1）受體封閉，促進(jìn)血管緊張素Ⅱ血漿水平高，對(duì)未封閉的AT2受體刺激，與此同時(shí)，抵抗AT1受體，以此實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管，降低血壓的目標(biāo)。

苯磺酸左旋氨氯地平是一種長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑[5]，其可以手性拆分苯磺酸氨氯地平的消旋體分子，拆除引發(fā)水腫等不良反應(yīng)而且無(wú)降壓效果的右旋體，將具有明顯降壓功效的左旋體保留下來(lái)。聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平和纈沙坦，能夠?qū)崿F(xiàn)血壓控制，避免不良反應(yīng)，使藥物作用時(shí)間更長(zhǎng)。

經(jīng)本次研究結(jié)果可知，研究組治療總有效率是94.44%，相比于對(duì)照組的83.33%更高，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療效果更為明顯，其有助于控制患者血壓水平。研究組治療后血肌酐、24 h尿蛋白定量及尿素氮水平均較對(duì)照組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)合兩種藥物，有助于改善患者腎臟功能，使其處于正常水平，避免其他疾病的發(fā)生，對(duì)患者身體健康造成影響。

總而言之，將苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用于高血壓腎病治療中，不僅可以控制患者血壓水平，使其處于正常范圍內(nèi)，同時(shí)能夠恢復(fù)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)。