母嬰血型不合導致新生兒溶血病的實驗室檢測結果分析

戚 鳳 王沈峰

（1 遼寧省大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116000；2 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110000）

新生兒溶血病（HDN）的發生是因為母體內存在著和胎兒紅細胞有差異的IgG血型抗體，由此導致的同種被動免疫疾病，其發生的時期主要集中在胎兒期和出生早期階段，新生兒溶血病的發生將會導致患者出現黃疸、肝脾腫大、水腫和貧血等臨床癥狀，黃疸嚴重者很容易導致高膽紅素的發生，甚至可能導致膽紅素腦病的出現，對患兒的智力發育造成影響，使患兒的聽力受到損害，如果無法得到及時治療，甚至可危及患兒生命[1]。ABO血型不合所導致的溶血，通常情況下均是由血型抗體所導致，其主要出現的人群為血型O型產婦，當血型抗體經由胎盤進入到胎兒的機體循環中后，將會導致其機體內的紅細胞受到破壞，同時導致紅細胞出現凝集。在對新生兒溶血病進行診斷時，所采用的3項試驗包括游離試驗、直接抗人球蛋白試驗以及放散試驗。本次研究就選取2016年8月至2017年8月我院收治的新生兒溶血病患兒85例，探討母嬰血型不合導致新生兒溶血病實驗室檢測結果，現將研究報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年8月我院收治的新生兒溶血病患兒85例，男51例，女34例，日齡1～3 d，平均（1.6±0.5）d，患兒的臨床癥狀主要為出現黃染，患兒家長均對本次研究內容知情同意。

1.2 研究方法：首先抽取患兒及其母體的晨起空腹靜脈血，抽取量為2 mL，檢測所采用的實際為單克隆IgG、單抗C3、篩選細胞、抗-D、抗人體球蛋白試劑、抗-A（B）血清、譜細胞等，采用上海血液生物醫藥有限責任公司生產的人ABO血型反定型用紅細胞試劑盒（國械注準20143401911），對患兒的血液標本開展血清學檢測，參照檢測的結果，來開展母體血液標本檢測，采用ABO血型鑒定法以及Rh血型鑒定法檢測新生兒和母體血液時，需參照患兒和母體ABO血型是否符合對患兒開展直接放散液抗體試驗、抗人球蛋白試驗和游離液體檢測。為患兒母體血液標本開展ABO外的抗體檢測。

1.3 診斷標準：新生兒溶血病血型血清學診斷標準：在對新生兒溶血病進行診斷時，所參照的依據為：血清紅細胞放散出與自身紅細胞抗原相對應抗體，則可判定發生新生兒溶血病。ABO-HDN的診斷標準為：新生兒和母體不具備相符合的ABO血型，新生兒血液中具有可致敏ABO血型抗體；非ABO-HDN的診斷標準為：新生兒血液含有與母體一致的特異性，同時致敏不規則抗體[2]。

2 結 果

2.1 患兒血清學檢查結果：本組患兒通過開展血清學檢查可知，新生兒溶血病陽性率為58.82%（50/85），其中包括49例（57.65%）ABOHDN患兒和1例（1.18%）Rh-HDN患兒，無其他血型系統抗體所導致的新生兒溶血病患兒。ABO-HDN患兒中包括20例（23.53%）A型患兒和29例（34.12%）B型患兒。

2.2 不同效價組的總膽紅素水平比較：若母體ABO抗體效價不足256時，則將其判定為低效價組；若母體ABO效價在256及以上，則將其判定為高效價組。在血清總膽紅素水平上，相較于低效價組，高效價組患兒的明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 不同效價組患兒的總膽紅素水平比較（±s）

表1 不同效價組患兒的總膽紅素水平比較（±s）

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3 討 論

新生兒高膽紅素癥在臨床兒科中屬常見病和多發病，新生兒高膽紅素癥的發生與其機體紅細胞破壞速度過快，機體紅細胞破壞數量過多，以及肝細胞無法對未結合膽紅素進行正常代謝有關。新生兒母體自身所具備的抗紅細胞抗體具有的致敏作用，將會損害新生兒的紅細胞功能，使新生兒紅細胞受到異常破壞，同時在機體內本身就具備著IgG和IgM的ABO血型抗體，因此在新生兒溶血病患兒中，由于母嬰ABO血型不合而發病的比例較高，同時B型患兒的比例又高于A型患兒。本次研究結果顯示，本組患兒通過開展血清學檢查可知，新生兒溶血病陽性率為58.82%（50/85），其中包括49例（57.65%）ABOHDN患兒和1例（1.18%）Rh-HDN患兒，無其他血型系統抗體所導致的新生兒溶血病患兒。ABO-HDN患兒中包括20例（23.53%）A型患兒和29例（34.12%）B型患兒。這也和前人的研究報道相符[3]。

Rh血型抗體屬于一種免疫性抗體，因此由于Rh血型不合引發的新生兒溶血病的主要易發人群為多胎孕產婦以及接受輸血次數較多的孕產婦。Rh血型所包括的抗原種類較多，其中具備最強的免疫原性的抗原種類為D抗原。當母嬰出現Rh血型不合后，不但母體屬于Rh陽性或是陰性，由于母嬰Rh血型已經出現了相關抗原不合的情況，所以母體在受到刺激因素的影響時，就會出現抗體，而胎兒則有很大概率出現溶血癥，同時當具有的效價更高時，其出現溶血癥的概率也就會更高，并且患兒的溶血癥病情嚴重程度也就會更大。本次研究結果顯示，在血清總膽紅素水平上，相較于低效價組，高效價組患兒的明顯更高（P＜0.05）。提示當母體ABO抗體效價較高時，新生兒的血液膽紅素水平也就會更高，其出現新生兒溶血癥的概率就會提高。同時有學者通過研究報道稱，相較于ABO血型不合，Rh血型不合所引發的新生兒溶血癥患兒的溶血程度將會更加嚴重，因此在為未孕女性開展輸血操作前，首先需要為其開展血型配比實驗，從而保證ABO和Rh5個抗原能夠完全得以吻合，從而防止出現同種異體抗原刺激的出現[4]。

綜上所述，當新生兒表現出疑似新生兒溶血癥癥狀時，需為其開展抗人球蛋白試驗、放散試驗和游離抗體試驗，檢測新生兒及其母體的血液標本，由此對患兒的病情進行及時診斷，從而為患兒爭取到更多的搶救時間，避免錯失最佳治療時機。