立體定向鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療老年高血壓丘腦出血患者的療效觀察

金振野

（沈陽市鐵西區華康醫院，遼寧 沈陽 110026）

高血壓作為常見的慢性疾病，多在中老年群體發生，若控制不佳，則可能引發丘腦出血并發癥，繼而致殘和致死，而且丘腦結構復雜、功能重要，若不及時進行治療，病情加重則威脅患者生命安全[1]。當前臨床治療高血壓丘腦出血以手術方式為主，而常規小骨窗開顱術雖然具有一定的效果，但可能對丘腦的結果和功能產生影響，繼而影響康復，因此需要探索更加安全有效的治療方案[2]。為此，本次研究對立體定向鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療老年高血壓丘腦出血患者療效進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料均為本院收治的老年高血壓丘腦出血患者98例，均于2015年11月至2017年11月收治，且經臨床檢查腦電圖、頭顱CT核磁檢查確診[3]。依據隨機數字抽取表法分組，各49例，對照組男患者28例，女患者21例，年齡在60～76歲，平均年齡為（69.86±4.06）歲；觀察組男患者30例，女患者19例，年齡在60～75歲，平均年齡為（69.54±4.11）歲；排除腦動脈瘤患者、血管畸形引起出血患者等。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：行小骨窗開顱術，麻醉處理后，經CT檢查明確切口位置，顱骨鉆孔，深入血腫腔，詳細觀察清除血腫，確保操作在血腫腔內完成，且需控制吸引速度。隨著血腫逐漸清除，腦壓也會逐漸降低，隨后需針對深部或周邊血腫進行清除，及時電凝止血，最后清洗殘腔，留置引流。

1.2.2 觀察組：行立體定向鉆孔引流術，安裝定向框架后，實施CT定位掃描，獲得X、Y、Z坐標數值并進行計算，隨后進行定位弓安裝和導向器安裝；設置穿刺點于肺功能區，結合坐標數值進行血腫腔穿刺，吸出血腫1/4，再將置入引流管。手術完成后，選擇尿激酶3萬U注射于血腫腔相關位置，每天2次，并于術后3～5 d進行CT檢查，若顱內血腫量降低至3 mL以下，則可拔管。需注意，若導管留置1周后血腫量降低不滿足要求，則可在引流管拔出后實施腰大池引流。

1.3 觀察指標：評價兩組療效：顯效為術后癥狀基本消失，患者意識完全恢復，且滿足日常生活自理；有效為癥狀明顯改善，患者意識基本恢復，且滿足日常生活基本自理，但部分活動需旁人協助；無效為不滿足上述顯效和有效標準。治療有效率=顯效率+有效率。觀察兩組手術時間和住院時間。

1.4 統計學處理：將SPSS17.0作為數據分析軟件，計數資料和計量資料分別予以卡方檢驗和t檢驗，分別予以構成比（%）、均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術效果分析：見表1。觀察組治療有效率97.96%顯著高于對照組81.63%，P＜0.05。

2.2 兩組手術及住院時間比較：見表2。觀察組手術時間及住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05。

表1 兩組手術效果分析[n（%）]

表2 兩組手術及住院時間比較（x±s）

3 討 論

根據相關研究可知，高血壓丘腦出血中產生的血腫會對腦部造成損傷，并產生具有毒性損傷的分解產物，若治療不及時則可能引起腦組織壞死性不可逆損傷。目前臨床治療該疾病以手術為主，即通過清除腦出血、降低顱內壓等方式緩解病情[4]。而傳統小骨窗開顱術雖然具有一定的效果，但其創傷性較大，且手術過程較為復雜，術后需要較長時間的恢復。而立體定向鉆孔引流術則能夠結合CT進行血腫的準確定位和準確引流，具有操作簡單韓、創傷小等優勢，且滿足老年身體差特征。本次研究結果顯示觀察組治療有效率97.96%顯著高于對照組81.63%，P＜0.05；觀察組手術時間及住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05，表明實施立體定向鉆孔引流術治療可獲得滿意的療效，且加快術后康復，優勢明顯。綜上所述，立體定向鉆孔引流術治療老年高血壓丘腦出血患者療效顯著優于小骨窗開顱術，值得推廣。