聯合手術治療小兒斜視的觀察及預后分析

李 品

（大連愛爾眼科醫院集團，遼寧 大連 116033）

斜視是指患者兩眼不能做到同時注視任何目標，是一種眼外肌的疾病[1]。斜視可以分為兩大類：共同性斜視以及麻痹性斜視。其中，共同性斜視的主要臨床特征是：患者眼球不存在運動障礙，并且第一眼位、第二眼位的斜視度都相等；而麻痹性斜視的主要臨床特征是：患者眼球運動相對受限，出現復視情況，此種情況的可以為先天性的原因，也可以由于外傷或者全身性的疾病導致。主要的臨床表現為：眼位向內偏斜（內斜視）、眼位向外偏斜（外斜視）以及眼位向上或向下偏斜（上下斜視）[2]。由于兒童的特殊性（身體發育不健全、健康意識不強等），兒童人群更容易發生斜視。目前臨床上對于斜視的治療，常用矯正方法和手術方法治療[3]，可以在一定程度上解決患兒斜視問題。為了研究研究聯合手術治療小兒斜視的臨床應用價值，本文就我院接收的斜視小兒患兒作為研究對象進行探討。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年3月在我院進行治療的76例斜視的小兒患者作為本次研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組38例患者。觀察組：20例為男性患兒，18例為女性患兒；患兒的年齡在3～15歲，平均（7.9±2.3）歲。對照組：19例為男性患兒，19例為女性患兒；患兒的年齡在3～14歲，平均（8.0±2.2）歲。觀察組入組患兒經臨床綜合檢查（根據臨床表現、以及視力、屈光、眼球運動以及斜視角等眼科一系列檢查）診斷明確，所有入組對象均無其他系統不良疾病，入組對象以及家屬對本研究均知情并且同意，符合入組要求。兩組兒童的一般情況比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施水平肌加強減弱術進行治療。

1.2.2 觀察組實施水平肌加強減弱術以及下斜肌切斷術的聯合治療方案進行治療。在檢查前向患兒以及家屬講解注意事項。對患兒進行局部麻醉后，在患者斜視眼睛的顳象限處且與角膜緣平行的位置處作切口，直至鞏膜，看準渦狀靜脈沿著眼睛的外直肌以及內直肌的間距處找到下斜肌進行縫合，在離末端還有5厘米處切斷，最后進行縫合。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療效果。若患者癥狀完全消失，并且患者的眼睛上下轉可以達到25度、水平的斜視度數在10度以下為顯效；若患者的眼睛上下轉可以達到25°、水平的斜視度數在10°～15°為有效；若患者的眼睛上下轉可以達到25°、水平的斜視度數在10°以上為無效。

1.4 統計學方法：本次實驗數據采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，其中所有計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

經分析發現，觀察組患兒的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經觀察，兩組患者均為出現并發癥，預后尚可。見表1。

表1 兩組兒童治療情況比較[n（%）]

3 討 論

斜視是常發生于兒童的一種臨床上的常見疾病[4]。其主要的發病原因有以下3種學說：①調節因素學說。人體眼睛的相關調節機制和其集合機制是相互聯系的，一定的眼睛相關調節可以帶來相對應的眼睛集合。但經常由于此類機制的反射相對過強，眼睛的內直肌產生的作用有超出外直肌的傾向，從而出現兩眼睛共同性的內斜視。而近視眼在看近的目標時會發生少用或不用的調節情況，雙眼的集合力會同時減弱，所以其內直肌的張力會相對減低，這時，就會形成共同性的外斜視。②雙眼反射因素學說。人類的雙眼單視是一種條件反射，是主要依靠融合功能才能完成的，即是后天才會獲得的一種反射。如果這個條件反射形成時，患者雙眼的視力存在差異，則一只眼睛的視力就會受到明顯的感覺障礙或者運動障礙從而妨礙了患者雙眼的單視功能，在這種情況下就會發生一種眼位分離的狀態，也就是斜視。③解剖因素學說。患者的某一個眼外肌發育出現過度或者發育不全或者眼外肌附著點存在異常，眼眶發育異常、眶內筋膜結構異常等因素的出現，均可以導致眼睛的肌力發生不平衡，從而產生斜視[5-6]。本文運用單純實施水平肌加強減弱術以及實施水平肌加強減弱術加上下斜肌切斷術的聯合治療方案進行治療，結果顯示，觀察組患兒的治療效果相對對照組要好，差異有統計學意義（P＜0.05）。聯合手術治療對于小兒斜視的治療，優勢顯著，可以將其在臨床治療中進行推廣。