血清hs-cTnT與BNP在維持性血液透析患者左室舒張功能障礙中的診斷意義

沙德順

（山東省冠縣人民醫院，山東 冠縣 262500）

血清高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT）和血漿腦型鈉利尿肽（BNP）是近年發現的用于預測血管疾病發病率和病死率的重要生物學標志物[1]，常被用于檢測維持性血液透析患者的左室舒張功能障礙情況，進行疾病的早期診斷和排除診斷中的影響因素，因此具有一定的診斷價值[2]。研究表明，單個指標的特異性和靈敏度之間的差異性比較高，單獨檢測局限性較大，容易出現較大的檢測誤差[3]。因此本實驗主要研究血清hs-cTnT和BNP聯合使用時，在維持性血液透析患者左室舒張功能障礙中是否能實現高靈敏度和特異度，以此來提高診斷的準確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2018年1月至2019年1月，收治的維持性血液透析患者左室舒張功能障礙主癥患者239例。納入標準：①透析時間＞6個月；②近期內沒有進行任何外科手術；③1個月內沒有急性炎性反應發生；④沒有心房顫動、心臟瓣膜病史的患者；⑤沒有嚴重的肝腎功能障礙；⑥無慢性阻塞性肺疾病。排除標準：①近期發生感染；②合并肝腎功能不全的患者；③合并各型嚴重腦血管疾病；④合并高血壓病、糖尿病等；⑤合并嚴重血液系統疾??；⑥合并充血性心力衰竭等其他心血管疾患。見表1。三組實驗者在性別、年齡、BMI和合并癥方面無統計學差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：標本采集和檢測：抽取上述239名實驗對象5 mL外周靜脈血放入EDTA抗凝管中，于3000 r/min的離心機中進行低溫離心5 min，取血清其他棄之。用全自動電化學發光免疫分析儀分別檢測血清hscTnT和BNP的水平，實驗操作嚴謹完全根據實驗要求進行。血清hscTnT正常參考范圍為0～0.15 ng/L，BNP正常參考范圍為0～300 pg/mL。

1.3 觀察指標：①比較三組實驗對象血清hscTnT和BNP的水平；②計算血清hscTnT和NP單獨檢測和兩兩聯合檢測的靈敏度、特異度和診斷符合率。

2 結 果

三組血清hscTnT和BNP水平比較LVDD組血清hscTnT和BNP水平均明顯高于非LVDD組和對照組（P＜0.01），非LVDD組血清hscTnT和BNP水平明顯高于對照組（P＜0.01）。hscTnT和BNP的靈敏度、特異度和診斷分別是92.03%、90.14%、91.28%以及77.59%、83.27%、74.36%；hscTnT+BNP檢測的靈敏度、特異度和診斷符合率明顯高于單獨檢測時。

表1 三組患者的一般資料情況

3 討 論

維持性血液透析是利用血液透析或腹膜透析延長尿毒癥患者生命的一種過度方法[4]。主要操作是：血透前將手臂部一根動脈和靜脈吻合在一起形成“瘺管”，血透時用穿刺針將瘺管和能夠凈化血液，濾除體內積聚的代謝廢物的人工透析機相連[5]。血液透析治療常持續4 h，每周2～3次，可在醫院、門診或家庭內（需訓練后）進行[6]。因為維持性血液透析能夠通過改善尿毒癥患者的臨床癥狀來延長他們的生存期，所以是目前普遍采用的腎臟替代療法[7]。常見并發癥有：繼發性甲狀腺功能亢進、外圍神經病變、慢性炎性反應狀態等[8]。左室舒張功能障礙（LVDD）是一組臨床綜合征，是一種任何的異常情況，可引起松弛損害、減少心室的抽吸力、充盈不良或無心房收縮，常導致住院治療[9]。

左室舒張功能障礙與正常壓力下左心室不能充分充盈有關，而影響心室舒張的因素有很多，心室的松弛性、膨脹性和收縮性，主動脈內壓、房室傳導、心率、神經內分泌激素活性等都可以對心室的舒張產生影響[10]，因此也就是說引起左室舒張功能障礙的因素有很多。由于一般的檢測方法檢測出的結果和準確解決左室舒張功能障礙的最佳治療方案存在很大的差異，因此做出正確的診斷來價左心室舒張功能的指標是至關重要的[11]。

本次實驗主要探討了血清hs-cTnT和BNP在維持性血液透析患者左室舒張功能障礙中的預測價值，實驗結果顯示只有當血清hs-cTnT和BNP聯合使用檢測時，其檢測的靈敏度、特異性和診斷符合率才是最高的，因此目前維持性血液透析患者可以將其作為左室舒張功能障礙的早期診斷標準和預后評價標準的最佳方案。