硝普鈉搶救治療急性左心衰竭的臨床效果評價

陳琳琳

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

急性左心衰竭是指由急性心臟病引起的心排血量明顯降低引起的組織灌注和急性充血綜合征。臨床上，急性肺水腫或心源性休克是患者的主要表現(xiàn)，該疾病迅速發(fā)展，需要在短時間內(nèi)有效控制癥狀的發(fā)展以挽救患者生命。本研究將2017年4月至2018年2月90例急性左心衰竭患者分成兩組，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，分析了采用硝普鈉搶救治療急性左心衰竭臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年4月至2018年2月90例急性左心衰竭患者分成兩組，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。觀察組年齡42～78歲，平均（58.71±2.13）歲。男女16例和29例。病程10 min～12 h，平均（5.51±0.21）h。其中，原發(fā)病有冠心病9例，高血壓病21例，擴(kuò)張性心肌病11例，風(fēng)心病4例。突發(fā)的呼吸困難有34例，伴哮鳴音18例，呈端坐呼吸有23例，瀕死感3例，發(fā)紺11例。對照組年齡42～79歲，平均（58.45±2.11）歲。男女17例和28例。病程10 min～12 h，平均（5.52±0.25）h。其中，原發(fā)病有冠心病10例，高血壓病21例，擴(kuò)張性心肌病10例，風(fēng)心病4例。突發(fā)的呼吸困難有34例，伴哮鳴音18例，呈端坐呼吸有23例，瀕死感3例，發(fā)紺12例。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：對照組給予正性肌力藥物、利尿劑等治療，給予呋塞米20～40 mg靜注，常規(guī)給予鎮(zhèn)靜和吸氧治療。觀察組則給予正性肌力藥物、利尿劑等聯(lián)合硝普鈉治療。在對照組基礎(chǔ)上給予硝普鈉，50 mg硝普鈉和濃度5%葡萄糖注射液500 mL混合持續(xù)滴注，根據(jù)患者心率、癥狀等對滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至血壓穩(wěn)定并維持在16/10 kPa左右。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組疾病改善率；癥狀消失時間、急性左心衰糾正時間；治療前后患者心功能相關(guān)指標(biāo)；治療不良反應(yīng)。顯著改善：心功能處于正常范圍，呼吸困難、肺部啰音和發(fā)紺等癥狀消失；改善：呼吸困難、肺部啰音和發(fā)紺等改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無改善：呼吸困難、肺部啰音和發(fā)紺等等情況均無改善。疾病改善率=顯著改善、改善百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)用的是t檢驗，而計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病改善率比較：觀察組疾病改善率44例（97.78）（顯效32例，有效12例）高于對照組改善率31例（68.89）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。

2.2 治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較：治療前兩組心功能相關(guān)指標(biāo)并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)觀察組 45 治療前 47.96±1.21 58.22±3.28 39.14±0.35治療后 32.14±1.21 42.68±2.11 54.89±0.21對照組 45 治療前 47.24±1.58 58.66±3.11 39.25±0.36治療后 42.15±1.51 54.13±2.11 45.25±0.31

2.3 兩組癥狀消失時間、急性左心衰糾正時間比較：觀察組癥狀消失時間、急性左心衰糾正時間（3.11±1.21）d、（22.13±0.24）h優(yōu)于對照組（7.42±2.25）d、（34.23±1.51）h，P＜0.05。

2.4 兩組治療不良反應(yīng)比較：觀察組治療不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，P＞0.05，其中，對照組有1例惡心嘔吐，1例頭痛，1例頭暈。而觀察組有1例惡心嘔吐，1例乏力，1例皮疹。

3 討 論

急性左心衰竭為急性血流動力學(xué)的變化，其由短時間內(nèi)心肌收縮力的降低和心室負(fù)荷的加重所導(dǎo)致的。近年來，血管擴(kuò)張劑在心力衰竭的治療中有良好作用，臨床治療的目的是：①改善異常血流動力學(xué)；②擴(kuò)張血管，改善心臟功能，減少肺充血和水腫；③減輕神經(jīng)激素反應(yīng)；④緩解疼痛；⑤降低死亡風(fēng)險。硝普鈉是一種有效的血管擴(kuò)張劑[2]。它可以直接放松小動脈和靜脈平滑肌，它的靜脈直接擴(kuò)張可以減少左心室和右心室的預(yù)負(fù)荷，減少靜脈回流，減少外周阻力，減少肺充血，促進(jìn)心臟前后負(fù)荷減輕[3-4]。動脈松弛可以減少外周動脈阻力，減少心肌負(fù)荷，增加左心室血液輸出，降低左心室容積，減少心肌耗氧量，增加每搏輸出量，且作用迅速，維持時間短，不會導(dǎo)致冠狀動脈血流減少，不影響腎小球濾過和腎血流。硝普鈉可快速持續(xù)增加心排血量，改善心功能，降低血壓，改善患者癥狀，在治療時應(yīng)用微量泵，可維持輸入的劑量在穩(wěn)定水平，從而有利于控制血壓穩(wěn)定，可以更好改善患者預(yù)后[5-7]。本研究中，對照組給予正性肌力藥物、利尿劑等治療，觀察組則給予正性肌力藥物、利尿劑等聯(lián)合硝普鈉治療。結(jié)果顯示，觀察組疾病改善率高于對照組，P＜0.05；觀察組癥狀消失時間、急性左心衰糾正時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組心功能相關(guān)指標(biāo)并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組治療不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，正性肌力藥物、利尿劑等聯(lián)合硝普鈉治療急性左心衰竭的療效確切，可有效改善心功能，糾正左心衰，用藥安全，值得推廣應(yīng)用。