鹽酸納布啡復合丙泊酚用于門診人工流產術的療效、術后鎮痛效果及安全性分析

魏 微

（盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124000）

妊娠3個月內采用人工或者是藥物的方式來終止妊娠可稱為人工流產，可用來作為避孕失敗或是以外妊娠的補救，也可用于早孕者由于疾病或是其他情況而不能繼續妊娠的情況來終止妊娠。人工流產大體上可分為手術流產和藥物流產兩種手段[1]。采用人工流產術對女性身體存在一定程度的危害。因此，為了避免孕者受到損害，采取一系列的預防和保護措施在臨床是必要的。本研究旨在對比孕者在手術中采用鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉與芬太尼復合丙泊酚麻醉之間臨床療效及早孕者術后癥狀上的差異。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月收治并且進行了人工流產的早孕者80例，運用計算機隨機分為對照組與觀察組，兩組各40例，其中，采用芬太尼復合丙泊酚麻醉的40例早孕者作為對照組，本組早孕者的年齡在18～37（25±1.34）歲；體質量在42～85 kg，妊娠5～11周。采用鹽酸納布啡復合丙泊酚的40例早孕者作為觀察組，本組早孕者年齡在 20～35（25±0.73）歲；體質量在40～81 kg，妊娠6～10周。將此次實驗研究目的及過程方法告知家屬并取得同意，并經由我院倫理委員審批同意后實施。納入兩組患者的基線資料進行檢驗，組間數據均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①人工流產早孕者；②年齡范圍適當；③所有患者均自愿參與此次研究；④患者病理資料完整，并且積極配合治療。排除標準：①采用其他麻醉方式進行人工流產術；②惡性腫瘤疾病；③不愿參與此次研究報告的患者。

1.3 方法：叮囑兩組早孕者術前禁食8 h，禁飲4 h；待醫護人員護送入室后，常規開放有效外圍靜脈通道，同時給予術者心電圖、血氧飽和度、血壓監測并實時顯示。給予術者靜脈滴注阿托品0.25 mg；持續鼻管吸氧；實時監測術者心率（HR）、動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）實時波動情況。對照組緩慢靜推芬太尼0.001 mg/kg，3 min后再靜推2 mg/kg丙泊酚；觀察組緩慢靜推納布啡0.15 mg/kg，在3 min后靜推丙泊酚2 mg/kg。靜待術者意識逐漸消失后，可進行人工流產術，若在術中出現早孕者肢體異常移動，可再追加0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.4 觀察指標：觀察并記錄術者麻醉前（T1），意識消失時（T2），清醒時刻（T3）這三個時間點的HR、MAP、SpO2指標波水平；記錄術者清醒后30 min（T4）和清醒后90 min（T5）的VAS評分。

1.5 統計學方法：所有調查數據應用統計軟件SPP20.0進行統計分析，計數資料統計時用（%）表示；對計量數據統計時用（±s）表示，技術客觀分析并對照兩組入選對象的所有可參考臨床數據，表明其差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 術后兩組各指標對比：治療結束后，觀察組HR、MAP、SpO2等指標波動情況優于對照組，數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分對比：觀察組在T4、T5時刻的VAS評分低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

人工流產術是孕早期終止妊娠最常用的方法，它較藥物流產成功率高，出血少，以及帶來的終止妊娠后的并發癥發生率低，因此越來越多的早產者選擇這種方式來終止妊娠?？墒怯捎谌斯ち鳟a術中會對孕者宮頸進行擴張，刮匙對于子宮內壁的強烈刺激，可致使孕者交感神經興奮，釋放兒茶酚導致術者在手術過程中心率劇增，血壓升高，導致免疫功能的紊亂，影響創面愈合[2]。此外強烈的疼痛也會對術者心理上造成一定的陰影和傷害。我國接受人工流產術的婦女呈指數上升趨勢，每年接受人流手術的婦女人口高于其他發達國家3.7%。而且絕大部分婦女接受過不止一次的流產手術，因此人流手術中的麻醉劑選擇受到婦科研究方面的重視。

表1 術后患者各項指征對比情況（±s）

表1 術后患者各項指征對比情況（±s）

組別 時T間1 7H5.R3(4次±/3分.4)1 M8A6.P8(4m±m2 .H4 7 g ) 98 S.p1O1±2(%2.)11觀察組T2 74.66±1.64 79.64±2.39 94.54±1.61 T3 75.71±0.62 82.16±2.91 98.13±2.35 T1 75.91±1.82 88.13±2.44 97.91±2.67對照組T2 75.49±1.82 71.08±2.51 91.02±0.62 T3 75.37±2.47 80.59±2.47 92.92±1.52

表2 兩組早產者VAS評分對比情況（分，±s）

表2 兩組早產者VAS評分對比情況（分，±s）

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傳統的人工流產術麻醉劑選用一般以芬太尼復合丙泊酚來施以完成，丙泊酚半衰期短暫，蘇醒迅速而已被廣泛應用于臨床手術之中[3]。但由于丙泊酚幾乎沒有任何的止痛作用，所以才會選用芬太尼復合實施來達到更好的麻醉效果，但芬太尼的呼吸抑制，欣快感和成癮性相關，其鎮痛時長僅約為30 min，且它和丙泊酚同樣具有呼吸抑制的作用[4]，聯合使用更會增加術者呼吸暫停的風險。

鹽酸納布啡是一種新型的拮抗劑，主要激動K受體，而無關呼吸抑制和縮瞳作用，納布啡的鎮痛作用是噴他佐辛的2倍，與嗎啡的鎮痛作用相當，為3～6 h。且納布啡對血流動力學幾乎沒有阻礙影響作用，成癮性低，具有較大的藥量使用安全范圍因此[5]，因此鹽酸納布啡在臨床手術中的具有更好的鎮痛效果并且還降低了術者并發癥的出現。

綜上所述，鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉在臨床治療中更加安全可靠，穩定術者HR、MAP、SpO2等指標，減少患者術后并發癥等一系列優勢，值得在臨床上對其進行推廣應用。