社區護理干預對冠心病患者自我管理行為及用藥依從性的影響研究

高曉敏

（山東省東營市墾利街道辦事處社區衛生服務中心，山東 東營 257500）

冠心病是因冠狀動脈的粥樣硬化讓心血管狹窄、阻塞，致使心肌出現缺氧、缺血等而引發的一種高發病率的心臟病[1]。為保證治療效果，大部分冠心病患者出院后仍然需要繼續治療[2]，研究顯示，冠心病患者自我管理、生活方式是造成冠心病發生的危險因素[3]。居家護理雖然方便，但患者自我管理、生活方式以及用藥依從性均較差，不利于預后[4]。基于此，本研究為幫助冠心病患者提供自我管理行為、用藥依從性能力[5]，對2015年8月至2018年9月我社區管理的96例冠心病患者行社區護理干預，并取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將2015年8月至2018年9月我社區管理的96例冠心病患者根據隨機抽簽方平均分為對照組與研究組。對照組48例患者給予常規護理；男女例數分別為26、22例；年齡60～75歲，平均（62.18±4.24）歲；病程1～5年，平均（3.15±1.05）年。研究組48例患者給予社區護理干預；男女例數分別為28、20例；年齡61～76歲，平均（64.16±4.08）歲；病程1～6年，平均（3.47±1.32）年。入選條件：確診為冠心病，且病情穩定，可居家治療者；配合治療者；自愿簽署知情同意書者。排除條件： 精神障礙者；腎臟等功能嚴重障礙者；惡性腫瘤者。本研究經倫理委員會批準，且兩組患者基本臨床資料相比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：對照組給予常規護理，向患者進行疾病相關知識，指導患者日常生活注意事項、正確用藥方法、定期門診[6]。

1.2.2 社區護理干預：①整理患者病例并建檔，然后成立社區護理小組，組員由臨床醫師、護士、社區人員組成；②可通過家訪、微信等與患者及家屬保持溝通，定期（1次/7天）家庭隨訪：a.觀察患者病情；b.向其及家屬講解冠心病疾病相關知識和遵醫囑用藥的重要性，讓患者按照醫囑服藥；c.向患者及家屬講解急救常識，并指測量血壓及血糖的方法；d.囑咐患者多食蔬菜水果，科學飲食；e.讓患者保證作息規律，并配合適當運動；f.情緒消極的患者，針對性進行心理溝通，取得患者信任度，緩解其不良情緒，提高患者配合度[7]。

1.3 療效標準：護理后90 d，對比兩組患者自我管理行為、用藥依從性、并發癥發生率。①自我管理行為根據冠心病自我管理行為量（CSMS）評分，總共27 個條目：包括4條情緒管理、8條日常生活管理、15條疾病醫學管理。根據5級評分制評分，分數越高表示患者自我管理行為越強[8]；②用藥依從性根據Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）評價，總共8個條目：隨身攜帶、遵醫囑用藥少服、自行減藥、自行停藥等，滿分8，評分越高表示依從性越好[9]；③并發癥發生率包括胸痛、心律失常、冠狀動脈痙攣、急性心肌梗死。

1.4 統計學處理：應用SPSS210.0統計學軟件對本研究所有數據進行分析，n（%）為計數資料，χ2檢驗；（±s）為計量資料，t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者自我管理行為對比：由表1可知，護理前，兩組患者自我管理行為評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者自我管理行為評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者自我管理行為評分對比（±s，分）

表1 兩組患者自我管理行為評分對比（±s，分）

組別 情緒管理 日常生活管理 級別醫學管理護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 10.15±2.09 15.19±3.55 20.12±3.34 30.87±5.46 40.84±3.70 58.06±7.82研究組 10.13±2.12 17.11±2.74 21.03±3.08 36.15±3.05 39.97±3.79 69.14±4.54 t 0.0465 2.9663 1.3877 5.8491 1.1380 8.4894 P 0.4815 0.0019 0.0843 0.0000 0.1290 0.0000

2.2 兩組患者用藥依從性評分對比：由表2可知，護理前，兩組患者用藥依從性相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者用藥依從性評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者用藥依從性評分對比（±s，分）

表2 兩組患者用藥依從性評分對比（±s，分）

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2.3 兩組患者并發癥發生率對比：隨訪發現，研究組有1例胸痛，1例冠狀動脈痙攣，4例心率失常；對照組有4例胸痛，1例急性心肌梗死，6例心率失常，2例肺動脈栓塞。研究組并發癥發生率12.24%（6/49）低于對照組的26.53% （13/49），組間差異有統計學意義（χ2=6.5336，P=0.0106＜0.05）。

3 討 論

社區護理干預是讓醫護人員直接到社區對患者進行護理，相比于居家護理，其渠道更廣闊，護理內容更加全面[10]。本研究對研究組48例冠心病患者采取社區護理干預，以問題為導向，向患者及家屬進行疾病知識宣教，告知遵醫囑用藥的重要性和必要性[11]，讓患者對自己病情有大概了解，明白不按時服藥可能造成的嚴重后果，以此提高患者用藥依從性和自我管理能力[12]。此外，還要對患者進行心理溝通，通過微信等渠道，及時開導，讓患者積極配合治療[13]。

其結果顯示，護理前，兩組患者自我管理行為評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者自我管理行為評分顯著高于對照組（P＜0.05）。護理后，研究組患者用藥依從性評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組并發癥發生率12.24% 低于對照組的26.53%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明社區護理干預能顯著加強患者自我管理行為能力，提高患者用藥依從性，且并發癥發生率低。綜述所述，社區護理干預是根據患者病情、用藥情況等制度的一種科學性護理方案，能有效改善患者自我管理行為能力，提高患者用藥依從性。