疼痛觸發點定位注射及護理在女性盆底肌筋膜疼痛中的應用研究

黃麗華 麥愛芳 駱穎紅

（暨南大學附屬口腔醫院（順德區大良醫院），廣東 佛山 582300）

盆底肌肉（pelvic floor muscles，PFM）定義指的是封閉骨盆底的肌肉群。慢性盆腔痛在育齡女性人群中具有較高的發生率，在18～50歲年齡段女性人群發病率高達4%～16%[1]，對患者的心理狀況、生育、夫妻關系、婆媳關系等因素都帶來嚴重的負面影響[2]。為探究疼痛觸發點定位注射及護理在女性盆底肌筋膜疼痛中的應用效果。本次研究回顧性分析2013年1月至2017年6月期間收治的女性盆底肌筋膜疼痛患者60例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2017年6月期間收治的女性盆底肌筋膜疼痛患者60例作為研究對象，采用隨機數字分組，兩組均為30例。對照組采用常規護理干預，研究組給予在對照組基礎上給予疼痛觸發點定位注射及護理。對照組年齡均值（43.45±5.48）歲；產次均值（2.26±1.16）次。研究組年齡均值（44.54±5.92）歲；產次均值（2.31±1.32）次。兩組患者基線資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：均已生育、已婚；年齡30歲以上；符合盆底肌筋膜痛綜合征診斷標準[3]；近期3個月內無接受其他治療；臨床資料齊全；自愿參與本次研究，通過倫理學會審核，簽署知情同意書；存在盆底肌肉和筋膜疼痛觸發點。排除標準：經內鏡、影像學、查體、病史等檢查確診的腫瘤、消化系統、泌尿系統等疾病導致的疼痛；焦慮、抑郁及精神疾病等；惡性腫瘤等；盆底器官脫垂。

1.3 方法。對照組采用常規護理干預：①告知患者盡可能改變可能增加腹部壓力的生活習慣。②心理護理。患者入院后，護士介紹本病的發生機制、治療、護理、疼痛觸發點定位注射優勢等知識，觀察患者心理情緒，針對存在消極、恐懼、緊張等不良情緒進行心理干預。

研究組給予在對照組基礎上給予疼痛觸發點定位注射及護理，具體：①評估觸發點。在檢查過程中，準確評估患者疼痛程度。用單指指腹按照淺往深方向進行檢查，觀察是否存在盆底肌壓痛和觸發點等，明確觸發點位置。觸發點指的是位于增粗的筋膜、肌肉上的痛性結節，按壓過程中NRS疼痛評分≥3分有意義。②疼痛觸發點定位注射。將100～300 U盆底痛點A型肉毒毒素（BTXA）與10～30 mL濃度為90%的氯化鈉溶液，調制藥液。指導患者調整體位，取截石位，給予患者腰硬外麻醉，患者注射前進行痛點定位。注射過程中借助X 線定位、超聲引導、膀胱鏡，進而降低會陰部及盆底血管的損傷。注射范及深度由盆底痛點決定。通常情況下，采用7號長針頭進針3～5 cm。③手法按摩。單指找到盆底肌觸發點，并且進行適當按壓，同時對受累肌肉進行放松，改善患者肌肉柔軟程度。5分/次，2次/周。兩組患者都護理干預3個月。

1.4 觀察指標：①對比兩組護理干預前后疼痛程度。本次研究采用數字評定量表（NRS）評價，疼痛最強烈為 10分，無痛為0 分。評分越高，說明疼痛越劇烈。②對比兩組患者護理干預前后盆底功能。本次研究采用Phenix 盆底肌肉康復儀評估盆底功能，包括測定陰道收縮壓（VSP）、陰道靜息壓（VRP）及陰道收縮持續時間。

1.5 統計學方法：本項研究中的所有數據分析均在專業軟件SPSS22.0軟件中處理，計量指標用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用例表示，比較采用χ2檢驗；若P＜0.05，提示對比顯著差異。

2 結 果

2.1 對比兩組護理干預前后疼痛程度：研究組護理干預后NRS評分較對照組低，對比具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組對疼痛程度

2.2 對比兩組患者護理干預前后盆底功能：研究組護理干預后VRP、VSP及陰道收縮持續時間都較對照組高，對比具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理干預前后盆底功能

3 討 論

盆腔疼痛發生機制較為復雜，受到心理、器官、機械等因素的影[4]。本次研究給予疼痛觸發點定位注射及護理，在護理過程中，心理護理干預充分體現以人為本的健康理念，增進了護患交流，加強雙方的理解和互信。幫助其正確的面對現實，正視患者的疾病。手法按摩時按壓攣縮疼痛的肌肉，改善其舒展程度及供血，顯著降低疼痛程度疼痛。肌筋膜疼痛觸發點骨骼肌內結節處大量高度異常的敏感小點[5]，目前在康復科、疼痛科、骨科等領域得到應用。蘭紅霞[6]等學者研究中，醫用臭氧疼痛觸發點注射應用于腰部肌筋膜疼痛綜合征患者治療過程中，結果表明，臭氧疼痛觸發點注射能夠顯著緩解患者疼痛程度，降低不良發生率。

本次研究中，研究組將疼痛觸發點定位注射及護理應用于女性盆底肌筋膜疼痛中，結果表明，研究組護理干預后NRS評分都較對照組低，對比具有顯著差異（t=12.549，P＜0.05）。研究組護理干預后VRP、VSP及陰道收縮持續時間都較對照組高，對比具有顯著差異（P＜0.05）。這提示，該種方法能夠有效緩解患者疼痛，改善患者盆底肌功能。

綜上所述，疼痛觸發點定位注射及護理在女性盆底肌筋膜疼痛中的應用，能夠有效緩解患者疼痛，改善患者盆底肌功能，提高生活質量，值得推廣。