米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的臨床觀察

王紅娟，崔麗華，張麗芳*

（白求恩國際和平醫(yī)院正定院區(qū)，1.婦產(chǎn)科；2.門診部；3.急診護理，河北 石家莊 050800）

宮腔殘留為人工流產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥，患者癥狀以陰道持續(xù)流血（＞15 d）為主，B超檢查可見宮腔內(nèi)殘留物。疾病的常規(guī)治療方法，以清宮術(shù)為主，雖可清除宮腔殘留，但易誘發(fā)子宮穿孔。有研究指出，將米非司酮應用到疾病的治療中，療效較好，且安全性強。本文于本院2013年10月～2018年10月收治的人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留患者中，隨機選取66例作為樣本，闡述了米非司酮的應用方法，觀察了應用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)治療方法的不同進行分組，觀察組A（22例）年齡（24.58 5.41）歲，流產(chǎn)時孕周（2.36 0.30）周，胎次（3.15 0.51）次。觀察組B（22例）年齡（25.00 4.78）歲，流產(chǎn)時孕周（2.59 0.40）周，胎次（3.10 0.46）次。對照組（22例）年齡（24.69 5.48）歲，流產(chǎn)時孕周（2.40 0.39）周，胎次（3.36 0.18）次。三組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）患者均已確診為人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留；（2）患者自愿參與研究；（3）清宮術(shù)前已簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組行常規(guī)清宮術(shù)治療，觀察組A與觀察組B均給予米非司酮治療，但兩者劑量不同。觀察組B米非司酮用法用量：（1）25 mg po qd，連用10 d。（2）觀察組A米非司酮用法用量：50 mg po qd，連用10 d。

1.4 觀察指標

（1）清宮術(shù)以及用藥10 d后，采用超聲觀察治療效果，評價治療有效率；（2）觀察患者的康復情況，包括β-HCG指標、宮腔殘留物直徑、陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間4項指標；（3）觀察三組患者的不良反應（并發(fā)癥）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率對比

觀察組A有效率95.45%，與觀察組B相比差異顯著（P ＜0.0 5），與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 治療有效率對比[n（%）]

2.2 患者的康復情況對比

觀察組A治療后β-HCG（2.11 0.01）mIU/ml、殘留物（0.1 2 0.0 1）m m，與觀察組B 相比差異顯著（P ＜0.0 5），與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組A治療后陰道流血時間（4.21 0.15）d、月經(jīng)恢復時間（26.51 1.58）d，與觀察組B及對照組相比差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者的康復情況對比

2.3 三組患者的不良反應（并發(fā)癥）發(fā)生率

通過對三組患者不良反應（并發(fā)癥）發(fā)生率的觀察發(fā)現(xiàn)：（1）觀察組A：不良反應發(fā)生率9.09%（2/22）；（2）觀察組B：不良反應發(fā)生率4.55%（1/22）；（3）對照組：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.73%（5/22）。觀察組A與觀察組B對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的發(fā)病原因

宮腔殘留一般由多次人工流產(chǎn)、瘢痕子宮、子宮位置異常所導致。發(fā)病后如未及時治療，易誘發(fā)宮腔感染及宮頸粘連，嚴重可致不孕。疾病的常規(guī)治療方法，以清宮術(shù)為主[1]。該術(shù)式雖可清除宮腔殘留，但術(shù)中操作易誘發(fā)子宮內(nèi)膜損傷，患者并發(fā)癥發(fā)生率高，治療安全性有待提升。為提高疾病治療的安全性，本院嘗試通過保守治療的方式，對宮腔殘留進行了處理，取得了良好的效果。

3.2 米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的作用機制

米非司酮為強抗孕激素的一種，進入人體后，可與孕酮受體結(jié)合，軟化及擴張子宮頸，降低殘留物活性，促使β-HCG下降，促進殘留物排出。此外，米非司酮同樣具有加速內(nèi)膜組織修復之功效，患者治療后的陰道流血時間較短，子宮內(nèi)膜可快速進入非妊娠狀態(tài)，月經(jīng)恢復速度較快[2]。米非司酮用于治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留，用藥劑量包括“低劑量（25 mg）”、“高劑量（50 mg）”兩種。為評估不同劑量米非司酮的臨床應用價值，本文對兩種劑量藥物的治療效果進行了觀察。

3.3 米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的臨床效果

3.3.1 治療有效率高：通過對治療有效率的觀察，本文發(fā)現(xiàn)，應用高劑量米非司酮者，有效率95.45%、治療后β-HCG（2.11 0.01）mIU/ml、殘留物（0.12 0.01）m m，與應用低劑量米非司酮治療者相比，差異顯著（P＜0.05），與行清宮術(shù)治療者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果表明，采用低劑量米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留，雖具有一定的療效，但效果不盡人意。與之相比，采用高劑量米非司酮治療，則可達到與清宮術(shù)類似的療效。

3.3.2 康復速度快：通過對治療后康復情況的觀察，本文發(fā)現(xiàn)，應用高劑量米非司酮者，治療后陰道流血時間（4.21 0.15）d、月經(jīng)恢復時間（26.51 1.58）d，與采用低劑量米非司酮治療，及行清宮術(shù)治療者相比，差異顯著（P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明，采用高劑量米非司酮治療疾病，患者術(shù)后陰道流血時間及月經(jīng)恢復時間均較短。上述研究結(jié)果，證實了米非司酮在加速子宮內(nèi)膜修復方面的臨床應用價值。

3.3.3 治療安全性強：通過對三組患者不良反應（并發(fā)癥）發(fā)生率的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組A不良反應發(fā)生率9.09%，觀察組B不良反應發(fā)生率4.55%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示與低劑量米非司酮相比，高劑量用藥，不會增加不良反應，用藥安全性值得肯定。本組行清宮術(shù)治療者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.73%（5/22），與采用不同劑量米非司酮治療者相比，差異顯著（P＜0.05）。提示清宮術(shù)安全性相對較差，保守治療安全性相對更高。

3.3.4 用藥注意事項：米非司酮用藥，常見的不良反應以惡心、嘔吐、頭暈、腹痛等為主。用藥期間，臨床應加強對患者不良反應的觀察，并加強對陰道出血的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即處理。針對米非司酮用藥導致嚴重子宮痙攣者，可給予鎮(zhèn)痛類藥物止痛，以提高患者的舒適度。

綜上所述，采用高劑量米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留，可獲得與清宮術(shù)基本相同的療效，且可有效縮短陰道流血時間，促進月經(jīng)恢復，不良反應發(fā)生率低，無子宮內(nèi)膜損傷風險，安全性強，臨床應用價值值得肯定。