醫(yī)技檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)實(shí)現(xiàn)

景慎旗 王忠民 王明昊 曹凱迪 劉 云

(1南京大學(xué)信息管理學(xué)院 南京 210023 (江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 2江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 南京 210029) 南京 210029)

1 引言

醫(yī)技檢查是患者診療活動(dòng)中的重要一環(huán)，為醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)疾病診斷與制定合理治療方案提供依據(jù)。近年來(lái)隨著信息技術(shù)與制造工藝的不斷進(jìn)步，以及檢查成本的不斷下降，患者能夠享受醫(yī)技檢查的種類(lèi)日益增多。醫(yī)技檢查各具特點(diǎn)，檢查方式存在較大差異，且有些檢查之間具有互斥的特性，患者在需要進(jìn)行多項(xiàng)醫(yī)技檢查時(shí)，如無(wú)專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)同時(shí)或短時(shí)間進(jìn)行多項(xiàng)檢查有可能出現(xiàn)檢查沖突甚至對(duì)患者人身造成傷害，因此需進(jìn)行科學(xué)合理的檢查排程。此外在多科室多檢查資源并發(fā)使用的復(fù)雜業(yè)務(wù)場(chǎng)景下，如不能對(duì)檢查資源進(jìn)行優(yōu)化配置、合理分配、綜合排程，易造成大量資源閑置浪費(fèi)、檢查資源綜合利用率低[1-2]，不利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)。因此有必要在醫(yī)院各類(lèi)醫(yī)技檢查預(yù)約進(jìn)行整合集成的基礎(chǔ)上，構(gòu)建全院級(jí)醫(yī)技預(yù)約統(tǒng)一平臺(tái)，有效解決醫(yī)技檢查預(yù)約排程存在的問(wèn)題，為患者提供統(tǒng)一高效的醫(yī)技檢查預(yù)約服務(wù)。

基于上述考慮，江蘇省人民醫(yī)院在通過(guò)信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)互聯(lián)互通測(cè)評(píng))四級(jí)甲等的良好基礎(chǔ)上，在充分調(diào)研、對(duì)部分醫(yī)技檢查流程進(jìn)行優(yōu)化再造后，提出基于SOA架構(gòu)的醫(yī)技檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)解決方案。該預(yù)約平臺(tái)具備醫(yī)技檢查自動(dòng)預(yù)約與人工預(yù)約雙重功能，有效提升醫(yī)技檢查預(yù)約效率和資源利用率，為患者提供更加科學(xué)合理、安全可靠的服務(wù)。

2 方案設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)架構(gòu)

2.1.1 架構(gòu)及流程圖 本項(xiàng)目將超聲檢查和內(nèi)鏡檢查納入到統(tǒng)一預(yù)約中，因此解決方案主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)技檢查、超聲圖文、內(nèi)窺鏡圖文及醫(yī)技集成數(shù)據(jù)交互平臺(tái)等。基本預(yù)約流程如下：(1)檢查申請(qǐng)人員在HIS或體檢系統(tǒng)發(fā)起的醫(yī)技檢查申請(qǐng)發(fā)送至集成數(shù)據(jù)交互平臺(tái)。(2)集成數(shù)據(jù)交互平臺(tái)將此檢查申請(qǐng)信息傳輸至醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)，預(yù)約平臺(tái)在接收到申請(qǐng)后對(duì)其進(jìn)行自動(dòng)或人工排程。(3)預(yù)約平臺(tái)將此預(yù)約排程信息發(fā)送至集成數(shù)據(jù)交互平臺(tái)。(4)集成數(shù)據(jù)交互平臺(tái)根據(jù)消息訂閱機(jī)制自動(dòng)將預(yù)約排程消息路由分發(fā)至對(duì)應(yīng)的醫(yī)技檢查系統(tǒng)(超聲圖文系統(tǒng)或內(nèi)窺鏡圖文系統(tǒng))，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查從申請(qǐng)到預(yù)約排程的全流程，見(jiàn)圖1。

圖1 基于SOA架構(gòu)醫(yī)技檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)架構(gòu)及流程

2.1.2 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系 預(yù)約平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)是對(duì)多種醫(yī)技預(yù)約檢查進(jìn)行整合集成及綜合預(yù)約排程，需要與多個(gè)醫(yī)技檢查系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)交互，這是本預(yù)約平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)與重點(diǎn)，也是整個(gè)項(xiàng)目成功的關(guān)鍵。醫(yī)技系統(tǒng)多為不同廠(chǎng)商設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性與異構(gòu)性，為實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、高效、快捷的數(shù)據(jù)交互，各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交互均依據(jù)互聯(lián)互通測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)，主要包括數(shù)據(jù)交互內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)交互方式標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)交互內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)技系統(tǒng)在進(jìn)行數(shù)據(jù)交互時(shí)必須提供內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、格式標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)消息體，主要依據(jù)為《WS 445-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集》用于保障內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，《WS/T 500-2016 電子病歷共享文檔規(guī)范》用于保障數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)，其中電子病歷基本數(shù)據(jù)集的部分內(nèi)容參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，如《GB/T 2261.1 個(gè)人基本信息分類(lèi)與代碼》。數(shù)據(jù)交互方式標(biāo)準(zhǔn)主要遵循《醫(yī)院信息平臺(tái)基本交互規(guī)范(試行)》及HL7的業(yè)務(wù)場(chǎng)景。根據(jù)HL7既有的業(yè)務(wù)場(chǎng)景——檢查申請(qǐng)/檢查預(yù)約制定醫(yī)技系統(tǒng)與預(yù)約平臺(tái)數(shù)據(jù)交互的標(biāo)準(zhǔn)化流程。上述標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范均依據(jù)國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的通用性、統(tǒng)一性。醫(yī)技系統(tǒng)與預(yù)約平臺(tái)可按上述標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并行完成對(duì)接模塊的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，效率高、速度快。由于采用系統(tǒng)間的解耦，具備即插即用的特性，真正實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)上線(xiàn)的“熱插拔”模式。

2.1.3 安全保障體系 信息安全是系統(tǒng)運(yùn)行的基石，是為臨床用戶(hù)提供可靠業(yè)務(wù)的重要保障。本方案中安全保障體系的建設(shè)內(nèi)容主要包括：(1)基于信息生命周期的全流程監(jiān)控體系：從數(shù)據(jù)產(chǎn)生、傳輸?shù)浇邮占白罱K解析應(yīng)用的全流程監(jiān)控，覆蓋數(shù)據(jù)生產(chǎn)者、中轉(zhuǎn)者與消費(fèi)者3個(gè)重要點(diǎn)，特別對(duì)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)間轉(zhuǎn)移環(huán)節(jié)(生產(chǎn)者發(fā)送至平臺(tái)，平臺(tái)發(fā)送至消費(fèi)者的交接環(huán)節(jié))的重點(diǎn)監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)在轉(zhuǎn)移階段的安全性、完整性與無(wú)畸變。同時(shí)構(gòu)建實(shí)時(shí)日志記錄與預(yù)警機(jī)制，監(jiān)控系統(tǒng)將數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中產(chǎn)生的任何異常都記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)/文件系統(tǒng)中，采用短信告警等方式實(shí)時(shí)通知系統(tǒng)管理員，以便在第一時(shí)間快速獲知、定位并解決問(wèn)題，消滅異常于萌芽狀態(tài)，防止其進(jìn)一步擴(kuò)散升級(jí)，將損失降到最低，有效保障系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性與可靠性，確保醫(yī)技檢查預(yù)約業(yè)務(wù)流程順暢。(2)數(shù)據(jù)交互的雙通道模式：為確保數(shù)據(jù)從數(shù)據(jù)源安全達(dá)到目的地，采用兩條數(shù)據(jù)交互的通道，其中基于集成數(shù)據(jù)交互平臺(tái)的MQ消息隊(duì)列為數(shù)據(jù)傳輸主干通道，負(fù)責(zé)大量數(shù)據(jù)傳輸與交互；Web Service通道則作為MQ消息隊(duì)列的應(yīng)急與備用通道，當(dāng)MQ消息隊(duì)列出現(xiàn)故障無(wú)法將數(shù)據(jù)傳輸至目標(biāo)地時(shí)，Web Service通道依然能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)安全傳輸，確保醫(yī)技檢查業(yè)務(wù)不中斷，見(jiàn)圖2。

圖2 雙通道數(shù)據(jù)交互機(jī)制及實(shí)時(shí)日志記錄與預(yù)警機(jī)制(以HIS為例)

2.2 主要功能

2.2.1 智能預(yù)約 能夠根據(jù)檢查的工作量以及多個(gè)檢查的互斥性，智能排程，合理分配資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查資源利用率最大化。

2.2.2 預(yù)約通知 提供短信通知和微信通知服務(wù)。一旦檢查預(yù)約成功，預(yù)約平臺(tái)會(huì)根據(jù)檢查預(yù)約人預(yù)留的手機(jī)號(hào)告知其檢查預(yù)約信息；如檢查預(yù)約人關(guān)注醫(yī)院的微信公眾號(hào)，預(yù)約平臺(tái)還能將預(yù)約信息推送至其微信端，更加方便快捷。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 能夠?qū)z查預(yù)約進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)分析提取的檢查特征屬性修訂自動(dòng)預(yù)約決策依據(jù)，使預(yù)約排程更加精準(zhǔn)、科學(xué)。

2.3 應(yīng)用效果

在預(yù)先定義好系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)的前提下，項(xiàng)目組采用敏捷性并行開(kāi)發(fā)模式1個(gè)月內(nèi)完成超聲圖文系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡圖文系統(tǒng)接入預(yù)約平臺(tái)的改造工作并成功上線(xiàn)，1個(gè)星期內(nèi)完成體檢系統(tǒng)接入預(yù)約平臺(tái)的改造工作并成功上線(xiàn)。目前該預(yù)約平臺(tái)已正式使用，超聲科室和內(nèi)鏡科室都已采用醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)完成檢查預(yù)約，有效減輕醫(yī)技檢查科室工作人員的預(yù)約工作負(fù)擔(dān)。系統(tǒng)界面統(tǒng)一、便于維護(hù)管理。平臺(tái)上線(xiàn)至今，系統(tǒng)交互與數(shù)據(jù)傳輸均正常，表明在復(fù)雜業(yè)務(wù)場(chǎng)景下依然能夠?qū)崿F(xiàn)超聲預(yù)約、內(nèi)鏡預(yù)約，充分驗(yàn)證該套機(jī)制穩(wěn)定可靠。在預(yù)約平臺(tái)的支撐下，基于系統(tǒng)對(duì)檢查申請(qǐng)的自動(dòng)分析預(yù)測(cè)，科室處理預(yù)約的能力顯著提升，目前檢查預(yù)約的時(shí)間范圍顯著擴(kuò)大，預(yù)約數(shù)量顯著增加?？傊?，該套預(yù)約平臺(tái)的使用顯著減輕工作人員的預(yù)約工作負(fù)擔(dān)、大大提升工作效率，通過(guò)優(yōu)化再配置檢查資源、提升資源利用率，使更多患者更加方便快捷地享受到檢查服務(wù)。

3 討論

3.1 初步構(gòu)建較為完善的全院級(jí)醫(yī)技檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)

該平臺(tái)擁有雙通道數(shù)據(jù)交互機(jī)制和全流程監(jiān)控機(jī)制，前者能夠確保數(shù)據(jù)交互穩(wěn)定性與可靠性；后者能夠?qū)Ξ?dāng)前醫(yī)技預(yù)約進(jìn)行全面監(jiān)控并能實(shí)時(shí)報(bào)警，確保預(yù)約平臺(tái)安全可靠運(yùn)轉(zhuǎn)，兩套機(jī)制有效保障醫(yī)技檢查業(yè)務(wù)順利開(kāi)展。本次實(shí)現(xiàn)的醫(yī)技檢查預(yù)約為項(xiàng)目一期工程，計(jì)劃在深入考察評(píng)估一期醫(yī)技檢查預(yù)約效果的基礎(chǔ)上，將其他種類(lèi)的醫(yī)技檢查納入到預(yù)約平臺(tái)中，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有醫(yī)技檢查的統(tǒng)一預(yù)約，確保檢查資源的合理優(yōu)化配置、大幅提升醫(yī)院醫(yī)技檢查資源的利用率，滿(mǎn)足更多患者享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

3.2 充分驗(yàn)證基于SOA架構(gòu)的醫(yī)院信息體系架構(gòu)的可行性、穩(wěn)定性以及可靠性

SOA架構(gòu)是當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)頂層設(shè)計(jì)中應(yīng)用最多的主流架構(gòu)設(shè)計(jì)模式，也是未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)醫(yī)院信息化發(fā)展的主要支撐架構(gòu)模式，因此切實(shí)掌握并熟練應(yīng)用SOA架構(gòu)對(duì)于醫(yī)院信息化發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。本項(xiàng)目上線(xiàn)以來(lái)，預(yù)約平臺(tái)運(yùn)行穩(wěn)定，所涉及的各系統(tǒng)通過(guò)集成數(shù)據(jù)交互平臺(tái)均實(shí)現(xiàn)百分百的數(shù)據(jù)交互，未發(fā)現(xiàn)因?yàn)橄到y(tǒng)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)交互異常，且預(yù)約全流程的數(shù)據(jù)傳輸耗時(shí)短，能夠滿(mǎn)足實(shí)時(shí)預(yù)約的要求，都充分證實(shí)SOA架構(gòu)能夠很好地滿(mǎn)足、支撐醫(yī)院信息化發(fā)展。

3.3 體現(xiàn)軟件工程中的敏捷性和擴(kuò)展性

當(dāng)前醫(yī)院信息化發(fā)展進(jìn)入快車(chē)道，醫(yī)院用戶(hù)的信息化新需求層出不窮，要求信息部門(mén)能夠快速響應(yīng)，確保醫(yī)院信息化保持較快速度發(fā)展。本項(xiàng)目面對(duì)醫(yī)院復(fù)雜業(yè)務(wù)場(chǎng)景，特別是項(xiàng)目工期偏緊的情況下，利用SOA架構(gòu)特性實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間解耦[3]，依據(jù)互聯(lián)互通測(cè)評(píng)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，預(yù)先定義好標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)接口，采用并行開(kāi)發(fā)模式在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)接與項(xiàng)目上線(xiàn)，充分體現(xiàn)出敏捷性。此外雖然只完成超聲圖文系統(tǒng)和內(nèi)鏡圖文系統(tǒng)的接入，但是借助于本次預(yù)約平臺(tái)解決方案的成功實(shí)施，以后其他醫(yī)技檢查系統(tǒng)的接入工作必將高效便捷，能夠滿(mǎn)足醫(yī)院需求快速響應(yīng)的需要和目標(biāo)。

3.4 實(shí)現(xiàn)“以測(cè)促用、以測(cè)促改、以測(cè)促建”的既定目標(biāo)[4]

本項(xiàng)目充分驗(yàn)證互聯(lián)互通測(cè)評(píng)在評(píng)價(jià)、促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要作用，同時(shí)也是對(duì)信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度水平的一次實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)。預(yù)約平臺(tái)的成功建設(shè)證明醫(yī)院在信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用與實(shí)踐方面具備較強(qiáng)實(shí)力。本解決方案的設(shè)計(jì)與建設(shè)均遵循互聯(lián)互通測(cè)評(píng)要求，因此具有標(biāo)準(zhǔn)性、通用性、統(tǒng)一性及可復(fù)制性，具備較強(qiáng)的借鑒意義。

4 結(jié)語(yǔ)

基于SOA架構(gòu)的醫(yī)技檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)的成功上線(xiàn)運(yùn)行實(shí)現(xiàn)3大目標(biāo)：自動(dòng)化、智能化與便捷化。該系統(tǒng)有效減輕預(yù)約前臺(tái)人員的工作負(fù)擔(dān)、提升其工作效率，在醫(yī)技檢查業(yè)務(wù)量攀升、人力不增的背景下，通過(guò)自動(dòng)智能優(yōu)化再配置檢查資源、提升資源利用率，使更多患者更加方便快捷地享受到檢查服務(wù)，有效提升患者就醫(yī)體驗(yàn)感與獲得感，受到普遍好評(píng)。該項(xiàng)目充分驗(yàn)證基于SOA的醫(yī)院信息體系架構(gòu)的可行性、穩(wěn)定性以及可靠性，有助于互聯(lián)互通測(cè)評(píng)“以測(cè)促用、以測(cè)促改、以測(cè)促建”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，可為其他醫(yī)院開(kāi)展智能化醫(yī)技檢查預(yù)約提供有益的啟發(fā)與借鑒。