CT在不同性質甲狀腺疾病中的診斷價值分析

劉昆敏 李松輔 高興蓉

（1 宜賓市第三人民醫院放射科 四川 宜賓 644000）

（2 宜賓市第一人民醫院放射科 四川 宜賓 644000）

甲狀腺是成年人體內最大的內分泌腺，位于前頸部，形似蝶翼附于甲狀軟骨前下方，左右兩葉位于氣管兩旁。甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內分泌疾病，其主要表現形式為甲狀腺結節、炎癥、腫瘤、自身免疫異常和退行性變等。近年來甲狀腺結節發病率持續上升，影像學檢查及尸檢結果提示甲狀腺結節發病率高達50%-68%[1]。甲狀腺結節有良惡性之分，良性節節的主要危害包括繼發的甲狀腺功能異常，壓迫臨近器官如氣管、食管引起呼吸困難,吞咽困難等癥狀。惡性結節俗稱甲狀腺癌，在2017年中國癌癥統計數據表明我國甲狀腺癌的發病率為90/100000,更以每年6%的速度逐年遞增，在惡性腫瘤發病率排名中居第五位[1]。而甲狀腺結節起病隱匿，常無明顯臨床癥狀，其中不少結節為通過B超或CT體檢時意外發現，區分良惡性是甲狀腺結節診斷的關鍵[1]。在甲狀腺結節的影像學檢查技術中，B超具有無創優勢，但是受到操作者技術能力、主管判斷等條件的限制，可能造成診斷的誤差。隨著目前臨床CT檢查技術的發展，在甲狀腺結節的診斷和鑒別中CT逐步體現出其獨特優勢，如清楚顯示結節的形態、大小、邊界、內部回聲、囊變等[2]。還有研究指出CT圖像受主觀因素影響小，視野大，信息豐富，在術前觀察腺體的形態，邊界，頸部淋巴結轉移與否時更具有優勢[3]。本文分析CT在診斷和鑒別甲狀腺結節的良惡性方面的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年3月于我院診斷為甲狀腺疾病的患者，所有患者均有明確的手術病理資料，其中男79例，女105例，年齡29歲～75歲,平均年齡49.68±15.27歲。根據患者病理結果，分為良性組和惡性組，其中良性組100例，惡性組84例。

1.2 入選標準

（1）明確診斷為甲狀腺結節的患者；（2）入院后行CT檢查；（3）接受手術并行病理檢查；（3）所有病人簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）手術病理資料不完整者。

1.4 研究方法

1.4.1 主要儀器 CT機器型號GE Optima660，飛利浦Ingenuity COre128螺旋CT，掃描范圍自耳下至主動脈弓上水平，層厚3mm，層距3mm，電壓120kv，200mAs，先行平掃、再增強掃描，采用非離子型造影劑碘海醇，劑量1.5ml/kg，速率3ml/s，延遲時間60秒。

1.4.2 圖像分析 由我院具有三年工作經驗的的影像學醫生進行判斷，圖像分析內容有結節的部位、結節形態、結節大小、結節囊變、結節內的鈣化、結節邊緣、甲狀腺包膜等。

1.5 觀察指標

良惡性結節的病理類型；良惡性結節的CT征象，包括：結節的部位、結節形態、結節大小、結節囊變、結節內的鈣化、結節邊緣、甲狀腺包膜。

1.6 統計學分析

數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 良性組和惡性組病理資料見表1。

表1 良性組和惡性組病理診斷資料分析

2.2 良性和惡性結節CT征象對比

良性組和惡性組結節中結節囊變、微小鈣化、強化、形態不規則、邊緣不清楚、包膜不完整征象比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 良性和惡性結節CT征象對比（%）

3.討論

甲狀腺結節是臨床的常見病多發病，其中女性的患病率是男性的三倍，病死率是男性的1.5倍[3]。我國疾病預防控制中心指出我國甲狀腺結節的發病率為12～17.0%[6]，近幾年發病率呈逐步增長趨勢。由于不同性質的甲狀腺結節的臨床處理方案截然不同，因此，及早發現結節并進行良惡性評估十分必要。而且甲狀腺結節是否存在周圍侵犯，有無氣管軟化，有無解剖變異等情況也必須在術前明確。相關研究指出甲狀腺結節的影像學診斷研究具有重要的臨床意義[4]。

甲狀腺結節性質的鑒別診斷是難點。在甲狀腺結節的影像學檢查技術中超聲具有價格低的優勢，但是由于操作者手法及壓迫輕重的不同容易導致測量差異，另外聲波受骨骼、氣體影響大，視野局限，使得觀察腺體周圍結構存在困難。核醫學檢查及實驗室檢查對甲狀腺結節定性有幫助，但對術前了解周圍解剖結構幫助不大。CT檢查中能夠清晰顯示病變與周圍結構的關系,主觀因素影響小，視野大，信息豐富，還能對附近淋巴結進行評估，觀察腫瘤邊界，頸部淋巴結轉移，血管、氣管，分析腫瘤是否發生轉移。目前大量的研究均提示CT對于判斷甲狀腺病變的性質至關重要[3]。本次發現良惡性結節在結節囊變、微小鈣化、強化、形態不規則、邊緣不清楚、包膜不完整征象比較有統計學差異（P＜0.05）。可以看出通過CT檢測可以檢查甲狀腺結節的良惡性[4]。在甲狀腺良性腫瘤中，本次病理發現以下類型結節性甲狀腺腫、腺瘤、橋本甲狀腺炎及纖維鈣化結節。這與相關研究基本一致。本文通過查閱文獻，發現上述良性病變有以下影像學特點：（1）結節性甲狀腺腫：結節性甲狀腺胖多由彌漫性甲狀腺胖演變而成，病理生理下可以發現腺泡內積聚大量膠質，形成巨大腺泡，腺體可發生壞死、囊性變或鈣化[5]。CT表現為雙側彌漫性增大的甲狀腺內多個結節狀、類圓形低密度區，少量結節內可見鈣化[6]。（2）甲狀腺腺瘤：多數為單發結節，包膜完整,CT下表現為一側甲狀腺內單個低密度結節病杜，瘤內密度均勻，強化程度可高于甲狀腺，囊壁較厚，但邊緣清楚[7]。（3）乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數70%，惡性程度低。濾泡狀癌屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。未分化癌常經血運向遠處轉移，預后很差。髓樣癌發生于濾泡旁細胞，間質內有淀粉樣沉著，呈未分化。CT平掃多呈低密度，增強后不同程度強化，瘤體多為不規則形，鈣化多位于病灶內。沙粒樣鈣化為乳頭狀癌較具特征性表現。微小甲狀腺癌見瘤體密度均勻，無囊變、壞死。甲狀腺未分化癌CT下可見腺內單個、不均質、低回聲較大的實質性結節。

因此本文認為CT能為甲狀腺結節良惡性的鑒別提供多方面依據，當提示甲狀腺結節包膜不光整、形態不規則、邊緣不清楚、強化及微小鈣化的結節時，惡性程度可能性更大，結節囊變提示良性可能大。

此外CT增強可觀察甲狀腺動靜脈分布情況，惡性結節側的小動脈分支數量增多，直徑增粗，有時可見部分小分支直接進入瘤體。增強掃描惡性結節較良性結節的強化程度更高，惡性結節的相對強化程度全部低于正常腺體，但稍高于良性結節，而且患側的腺體強化程度高于對側腺體，良惡性結節邊緣在強化時也有不同的表現，多數惡性結節強化后邊緣不清楚，部分炎性結節的強化方式與之類似，增強后邊界仍難分辨，需要結合病變形態及病史鑒別。部分小的良性結節呈較均勻強化，良惡性結節也都存在不均勻的強化方式，可能與結節生長過程中血管排列紊亂，灌注不均有關。

綜上所述，本文認為CT能為甲狀腺結節良惡性的鑒別提供多方面依據，當提示甲狀腺結節包膜不光整、形態不規則、邊緣不清楚、強化及微小鈣化的結節時，惡性程度可能性更大，結節囊變提示良性可能大。