彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺結節的診斷結果分析

付利容

（四川省人民醫院健康體檢中心·四川省總工會成都工人療養院 四川 成都 610000）

在臨床的日常檢查和診斷中，甲狀腺結節是一種較為常見的疾病。對其進行準確的診斷有助于及早發現該病，并對其進行有效的控制，防止甲狀腺癌的發生，對于減少患者的轉化為甲狀腺癌，提升患者的生存率，減少患者術中創傷，并改善術后的生活和預后具有重要意義[1]。為提升對于甲狀腺結節的診斷準確度，制定行之有效的檢查方法，選取甲狀腺結節超聲檢查的8600例體檢者。對其體檢報告進行分析，現報道如下。

表 甲狀腺結節患者和體檢者的年齡、性別分布及檢出率

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年6月-2019年1月之間進行甲狀腺結節超聲檢查的8600體檢者。按照性別分為男性組和女性組，男性組4300名體檢者的平均年齡在48.4(18～65)歲。女性組，4300名體檢者的平均年齡在48.8(18～65)歲。

1.2 納入標準

所有納入者均為健康體檢者,年齡均在18～65周歲，并自愿參與。排除標準：體檢前已確診患有甲狀腺結節或甲狀腺癌的體檢者；未使用彩色多普勒超聲進行體檢的體檢者；臨床資料不完整的體檢者。患者在一般資料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進行對比。

1.3 儀器與方法

整理常規健康體檢的體檢者檢驗報告，對體檢項目中包含有甲狀腺結節超聲檢查進行進一步歸類，將符合納入標準的患者納入，將排除標準中規定的情況劃出范圍。所有體檢者在該項檢查中取平臥位，將其肩部抬高，并充分暴露頸前區，檢查中使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞DC—8)對患者的甲狀腺雙側腺體和峽部，以及其頸部淋巴結進行二維的超聲檢查，之后對其進行彩色多普勒超聲檢查。觀察甲狀腺的形態、大小、包膜、實質回聲情況，有結節者仔細觀察結節邊界、形態大小、縱橫比、內部回聲情況、有無包膜、有無鈣化灶，觀察結節周邊及內部血流情況。結論對結節的回聲情況根據Ti—rads標準進行分級，對于3級結節建議觀察3至6個月進行隨訪復查，4級及以上結節進一步檢查并做好重疾回訪登記。

1.4 觀察指標

根據儀器的信號反饋，將結節的血流分級，共分為3個等級，其中I級表示結節周邊及內部少量血流信號；Ⅱ級表示結節周邊及內部較多血流信號；Ⅲ級表示結節周邊及內部有豐富血流信號，統計健康體檢者中甲狀腺結節血流分級的各級例數。將結節形態大小、縱橫比、邊界、內部回聲、微小鈣化，按照Ti-rads標準進行分級處理后，針對4級及以上的體檢者人數，對其復查結果進行統計分析。對體檢者體檢后的檢查開展情況進行基本調查。統計體檢者中甲狀腺結節檢出者的年齡和性別分布。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS23.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 8600 名體檢者，檢出甲狀腺結節患者4575例，甲狀腺結節的檢出率為53.20%，其中分級為I級的體檢者有4025名；Ⅱ級的體檢者有3633名；Ⅲ級的體檢者有942名。Ⅲ級的體檢者按照Ti-rads分類標準處理，其均大于或等于3級，其中3級者有907名，4級者有25名，5級者有7名，6級者有3名。進一步檢查的體檢者942名所占比重為10.95%，經過進一步檢查，檢出甲狀腺癌23例，檢出率為0.27%。Tirads分類后3級者檢出甲狀腺癌12例檢出率1.32%、4級者檢出甲狀腺癌4例檢出率16.00%、5級者檢出甲狀腺癌4例檢出率57.14%、6級者檢出甲狀腺癌3例檢出率100.0%。

2.2 男性體檢者總檢出率為40.02%。女性體檢者總檢出率為66.37%。各年齡段的女性體檢者的檢出率高于男性(P＜0.05)。且男女在40～49歲、60～65歲的兩個年齡段時檢出率較高，(P＜0.05)，見表。

3.討論

由于目前的飲食和生活方式等方面的影響，人們常出現甲狀腺功能紊亂等情況，而在人體的甲狀腺功能出現紊亂時，通過超聲檢查可顯示出其甲狀腺的彌漫性病變，該類疾病是由腺體功能紊亂所致，屬慢性病范疇，亦是臨床多發病和常見病[2]。根據相關研究報道，該病在性別分布方面，男性發病率相對于女性較低，且40歲之后發病率較高。根據臨床研究結果，當該病的患者發生自身免疫系統疾病時，其會并發差異性較大的良性或者惡性結節。目前對于該病的治療原則是早發現、早治療。因而準確靈敏的檢查診斷方法成為了防治該病的關鍵，目前臨床上常用的是彩色多普勒超聲診斷，根據meta分析顯示，該類診斷手段的靈敏度高達80～95%、特異度通常處于50～60%的水平[3]。但在日常的診斷中，由于常規超聲的操作時間短，成本低廉，適合大規模體檢應用，其仍是最主要的診斷方式。在初步診斷完成后，結合Ti-rads分類標準對患者進行分級并對有需要的患者進行相應的復查和病理學檢查，可以最大程度上對體檢的結果進行合理判斷，并檢出疑似甲狀腺癌的結節。共計8600名體檢者，共檢出甲狀腺結節患者4575例，即總體的甲狀腺結節的檢出為53.20%，其中分級為I級的體檢者有4025名；Ⅱ級的體檢者有3633名；Ⅲ級的體檢者有942名，檢出結果略高，但處于正常水平內。Ⅲ級的體檢者按照Ti-rads分類標準處理，其均大于或等于3級。通過文獻調研，目前在對該病的檢查中，檢出率差異顯著，對相關原因進行分析，可能是由于制定標準的差異和人群特征不同所造成的。近半數體檢者的甲狀腺結節僅為炎性病灶，不需要進行后續的檢查和治療，對患者的生活不會造成較大影響。需進一步篩查的體檢者有942人，占比10.95%，經過進一步檢查，檢出甲狀腺癌23例，檢出率為0.27%。甲狀腺癌的患病率較高，對其年齡段進行分析，發現在40歲以后的人群中，該病的患病率較高，提示該病的患病率和年齡存在一定的相關性，且女性的患病率遠高于男性，提示該病的患病率和性別有關。此結論和文獻報道基本相符。本次所用方法具有簡便、損傷小等優點，通過相關數據分析，確定了該檢查方案的可靠性和準確性，對良惡性結節患者結節的邊界、回聲、鈣化灶、阻力指數和血流分級等相關數據進行了統計分析，并分析了惡性患者的相關數據，為臨床的診斷提供了可靠和準確的數據。實踐中，應當對患者的疑似情況加以重視，防止出現漏診和誤診的情況，提升檢查的準確度和應用價值。通過對該方法的長期應用，亦發揮了該檢查手段的諸多優勢，并為該病的快速診斷提供了豐富的經驗。

綜上所述，健康體檢對甲狀腺結節的臨床篩查中應用彩色多普勒超聲具有較高的應用價值，對于提高診斷的準確度具有重要作用，可避免漏診的發生。