血必凈注射液聯合多巴酚丁胺和酚妥拉明治療重癥肺炎合并心力衰竭的效果評價

李卜軍 胡凱

（長江航運總醫院重癥醫學科 湖北 武漢 430010）

心力衰竭是重癥肺炎較為常見的并發癥，由于患者肺部功能障礙，無法良好通氣、換氣，使得組織缺氧，CO2潴留體內，繼而導致酸中毒、高碳酸血癥，并引起小動脈痙攣，故而加重心臟負荷，最終誘發心衰[1-2]。為此，我科將2016年1月-2018年1月收治的124例重癥肺炎合并心衰患者為研究對象，觀察酚妥拉明、多巴酚丁胺聯合血必凈注射液的療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月在我科診治的124例重癥肺炎并心衰患者臨床資料，納入標準：經臨床檢查均表現出咳嗽、紫紺、少尿、三凹征、心率加快等癥狀，肺部聽診顯示濕啰音，胸X線片呈現肺部斑片陰影、心影擴大且肝臟擴大至肋下，納入研究對象。排除標準：血液及免疫等系統疾病、藥物過敏、嚴重器質性疾病等患者。按不同治療方法分兩組，觀察組62例，男女比例32∶30，年齡48～81歲，平均(52.14±5.26)歲，病程5～14個月，平均(9.24±1.21)個月；對照組62例，男女比例29∶33，年齡45～83歲，平均(55.26±6.17)歲，病程6～17個月，平均(9.05±2.43)個月。兩組基礎資料對比無統計差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均行止咳、利尿、強心、吸氧、鎮靜、抗炎等基礎治療。對照組采用酚妥拉明、多巴酚丁胺治療：酚妥拉明1-1.5μg/kg，多巴酚丁胺2.5μg/kg，均加至250ml的5%葡萄糖液中，靜滴3h，1次/d。觀察組采用在對照組治療基礎上，聯合血必凈注射液治療：血必凈0.5ml/kg，加至5%葡萄糖液中，靜滴，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床療效、心功能指標[左室射血分數(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)、B型尿鈉肽(BNP)]及炎性因子水平[C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)]。參照重癥肺炎療效標準評估，治愈：咳嗽、喘息等癥狀消退，呼吸正常，X線檢查顯示肺部陰影吸收，無啰音；顯效：咳嗽、喘息等癥狀基本消退，呼吸正常，X線檢查顯示大部分肺部陰影吸收，無啰音；有效：咳嗽、喘息等輕微緩解，呼吸困難緩解，X線檢查顯示部分肺部陰影吸收，啰音減少；無效：上述癥狀均無變化或惡化；總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%[3]。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

經治療后，觀察組總有效率90.32%比對照組75.81%高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 心功能相關指標

經治療后，觀察組LVEF、LVES指標值均比對照組高，cTnI、BNP指標值均比對照組低(P＜0.05)，見表2。

表2 心功能相關指標比較（±s）

表2 心功能相關指標比較（±s）

注：組內對比，aP＜0.05；組間對比，bP＜0.05。

組別n時間LVEF(%)LVFS(%)cTnI(ng/ml)BNP(ng/L)觀察組62治療前48.11±4.8223.61±2.055.26±1.84476.59±107.85治療后60.78±5.21ab31.84±3.00ab1.62±0.81ab208.93±95.04ab t14.055917.834814.256614.6612 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t4.62346.84799.26317.4196 bP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對照組62治療前47.16±4.0223.01±2.414.91±1.74480.27±103.49治療后56.73±4.52a28.68±2.05a2.82±0.62a342.18±104.71a t12.457214.11078.90927.3856 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 炎癥因子水平

經治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-8、IL-6含量均對照組少(P＜0.05)，見表3。

表3 炎癥因子水平比較（±s，ng/L)

表3 炎癥因子水平比較（±s，ng/L)

注：組內對比，aP＜0.05；組間對比，bP＜0.05。

組別n時間CRPTNF-αIL-8IL-6觀察組62治療前141.3 8±24.67237.54±33.51210.36±27.62124.36±19.52治療后55.62±10.41ab126.47±19.52ab139.25±23.41a71.23±14.52ab t25.219022.551515.464817.1959 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t10.30839.07907.28343.2532 bP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對照組62治療前140.57±26.78239.71±36.75212.39±29.52123.56±20.74治療后77.26±12.84a164.17±26.23a172.41±27.15a91.2 5±46.23a t16.785213.17387.28343.2532 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

由于重癥肺炎患者的肺部功能受損，無法正常通氣、換氣，致使體內潴留C02，并缺氧，繼而引起酸中毒、低氧血癥，對血管運動中樞產生刺激引起反射興奮，損害血管功能，收縮肺血管，阻礙肺循環。另外，肺炎的毒素、病原體可損害心肌，引發心肌炎，導致心肌收縮力減小；加之肺炎加重了肺動脈的壓力，提高了右心負荷量，故而誘發心衰發生[4-5]。在本次研究中，我科采用血必凈注射液在酚妥拉明、多巴酚丁胺用藥基礎對重癥肺炎合并心衰患者開展治療，結果顯示：觀察組治療總有效率90.32%比對照組75.81%高，且CRP、TNF-α、IL-8、IL-6均對照組少；有相關研究結果[6]表明血必凈注射液與酚妥拉明、多巴酚丁胺聯合治療重癥肺炎合并心衰的療效確切，能改善肺炎，減輕炎癥反應。原因分析：血必凈注射液是以“毒、菌、炎并治”為治療指導原則在血府逐瘀湯基礎上制成的一種中藥靜脈制劑，紅花、當歸、赤芍、丹參、川芎是主要藥物成分，經配伍所制成的藥劑，具如下藥理作用：①可拮抗體內炎性因子及毒素，緩解炎癥，并減輕毒素反應，以平衡抗炎-促炎機制；②強效抑制抗炎介質產生，如TNF-α、IL-6，調控機體免疫，將受損內皮細胞予以保護，以免損害阻止，糾正微循環，預防MODS發生，并防止凝血、循環系統的紊亂；③血必凈能下調TNF-α水平濃度，以抑制炎癥，并從基因水平抑制肺組織中TNF-α的mRNA的表達作用，阻止TNF-α介導炎癥反應發生；④血必凈還具備活血補氣的功效，能促進微循環改善，減少體內毒素，消除炎性因子，對免疫反應進行調控，保護并修復受損器官[7-8]。另外，cTnT、BNP均是評價心功能的重要指標，前者可反映出心肌受損的程度，后者可反映出左心室的室內壓力、室壁張力的變化程度。從本研究結果來看，觀察組治療后LVEF、LVFS指標值均比對照組高，cTnI、BNP指標值均比對照組低；說明血必凈注射液與酚妥拉明、多巴酚丁胺聯合能有效改善重癥肺炎合并心衰患者的心功能。這是因為血必凈可以抵抗病原體，清除毒素，糾正機體循環，保護心肌細胞受損，并提神機體對強心、利尿等藥物的敏感程度，以提升臨床用藥效果[9-10]。

綜上，重癥肺炎合并心力衰竭應用血必凈注射液聯合酚妥拉明、多巴酚丁胺治療的效果顯著，不僅能緩解重癥肺炎病情，改善癥狀，并能改善心功能，減輕炎癥反應，提高療效。