標準大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察

高雷 霍志強（通訊作者）

（周至縣人民醫院，陜西 周至，710400）

對于重型顱腦損傷患者，積極有效的手術治療是改善其預后的關鍵[1]。手術的目的在于減輕顱內高壓，有效改善患者預后。本文重點分析標準大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果，現具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的71例重型顱腦損傷患者作為研究對象(2016年1月-2018年1月)，隨機分為兩組，對照組35例，人員組成：有男性患者19例，有女性患者16例，患者的年齡區間在27-53歲之間，中間值（40.02±2.92）歲。觀察組36例，人員組成：男性患者20例，女性患者16例，患者年齡區間在29-55歲之間，中間值（39.97±3.01）歲。兩組數據可對比（P＞0.05）。研究已得到倫理委員會批準。

（1）納入標準：①受傷后昏迷6h以上或者再次昏迷者，GCS評分3-8分；②明確外傷史；③臨床資料完整者。

（2）排除標準：①入院后6h內死亡者；②家屬不同意治療，出院者。

1.2 方法

對納入對照組的35例患者開展常規骨瓣開顱術治療：在全麻后，根據頭顱CT結果確定血腫情況后，行馬蹄形切口，將6cm×8cm骨瓣去除，切開硬腦膜將血腫清除，再使用電凝止血，逐層縫合，完善術后。

對納入觀察組的36例患者采用標準大骨瓣開顱手術治療：氣管插管全麻，于患者顴弓上開始做手術切口，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，止于顴弓上耳屏前1.0cm。裸踞的顱骨上鉆孔5枚以上，作大型游離骨瓣，作一個骨窗12×15cm，將前顱窩、中顱窩充分暴露出來，對硬腦膜下血腫、腦內血腫清除，徹底止血，完善術后。

1.3 觀察指標

兩組術后顱內壓比較，兩組并發癥比較，包括急性腦膨出、切口腦脊液漏、切口疝、遲發性血腫。

1.4 統計學分析

利用excel軟件對數據進行歸類、整理、排序、統計和分析。運用Epidata3.0進行數據錄入，SPSS19.0進行統計處理分析。根據資料性質和分布，選擇均數、率、構成比等指標進行統計描述，其計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后顱內壓比較

觀察組術后顱內壓術后第3天、術后第7天均低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術后顱內壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組術后顱內壓比較（±s，mmHg）

組別例數術后顱內壓術后第3天術后第7天觀察組3620.02±4.6216.21±5.91對照組3526.34±5.0223.02±5.76 t 4.6658.021 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率11.11%低于對照組的31.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

重型顱腦損傷患者病情兇險，多伴有腦腫脹或者顱內高壓癥狀，通過開展手術治療可有效減輕顱內高壓。既往臨床上采用的開顱手術治療主要是從顳頂瓣開顱，通過該手術可清除患者的腦內血腫[2]。但研究指出，采用常規開顱手術操作者的視野小，手術操作易受骨窗面影響，針對出現腦水腫、額葉下部受損的硬膜下血腫患者其可能無法做好萬全減壓，增加了術后發生切口疝等的可能[3]。本次研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率11.11%低于對照組31.43%，差異有統計學意義，P＜0.05。

采用標準大骨瓣開顱手術治療可實現大范圍且快速的腦疝解除，降低顱內壓。本次研究結果顯示，觀察組術后顱內壓術后第3天、術后第7天均低于對照組，差異顯著，P＜0.05。標準大骨瓣開顱手術可獲得開闊的手術視野，故更容易暴露出患者的腦組織結構，有利于清除腦血腫，有效降低顱內壓[4]，有利于原本正常的額腦部循環恢復正常，可有效改善患者預后，加快患者受損腦組織的恢復。

在標準大骨瓣開顱手術中，結合患者實際受傷情況去骨瓣或者保留骨瓣，能夠讓顳葉面獲得充分減壓，有利于血壓回流入腦部，減輕患者的腦血管痙攣情況。加上標準大骨瓣開顱手術的手術入路固定，操作簡單，可獲得滿意療效[5]。

綜上所述，針對重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱手術治療可有效改善顱內高壓，改善患者預后，值得臨床應用。