吸入糖皮質激素輔助治療早產兒呼吸機相關肺炎的臨床效果觀察

李莉 陳曉

（1 贛州市人民醫院 江西 贛州 341000）

（2 南昌大學第一附屬醫院 江西 南昌 330000）

1.資料與方法

選取2018年4月-2019年3月贛州市人民醫院新生兒重癥監護室收治的70例診斷VAP的早產兒作為本次研究對象，按隨機數字表法，所有單號為實驗組，雙號為對照組，即研究組35例和對照組35例，記錄患者的一般情況和治療療效，對比兩組的一般資料、治療療效和預后指標，采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，家屬知情同意并愿意參與本研究。

排除標準:（1）遺傳代謝性疾病、先天性畸形的新生兒；（2）在治療中死亡的患者；（3）家屬不同意參與研究的患者。

1.1 治療措施

對照組予以臨床常規治療方案，對照組采取常規治療+0.9%氯化鈉2ml霧化吸入，霧化時間5min，2次/日，根據患兒分泌物培養結果及藥敏試驗選擇敏感抗菌藥物，加強全身支持及補液，積極預防或治療其他合并癥，注意頭部需抬高30°，每間隔4h俯臥位通氣1次、每次1h。

研究組在常規治療基礎上加用布地奈德混懸液霧化吸入，布地奈德混懸液[由阿斯利康制藥有限公司提供（H20140475）]每日給藥2次、每次霧化吸入0.25mg，霧化吸入時應選擇合適的吸入器，每次霧化吸入持續時間在5min，控制每分鐘氧流量6-8L。

兩組患兒均放在統一空氣消毒后的監護病房，抬高床頭30°，定時吸痰及口腔、皮膚護理，醫務人員衛生消毒，合理使用抗生素，積極治療原發病，常規處理各種并發癥，腸內或腸外營養支持及綜合治療等常規治療，動態監測體溫、心率、呼吸和血氧飽和度。診斷早產兒VAP當日立即加用霧化吸入治療。對照組若在治療期間出現喉頭水腫、喘息等情況，酌情加用布地奈德霧化治療。氣管插管期間給予氣管導管霧化器霧化，拔管后改用高壓泵面罩霧化，霧化后均予清理口腔。根據病情拔管、撤機，更改給氧方式直至停吸氧。如病情平穩，治療后動態復查胸片，結合臨床癥狀、體征評估治療效果，如有病情變化，隨時復查，根據病情酌情調整治療方案。出院后每月隨訪。

1.2 觀察指標

治療效果：記錄兩組患兒治療前后血氧分壓，血二氧化碳分壓，肺氧合指數，吸入氧濃度百分比，住院時間等指標檢測值變化情況。

1.3 統計學方法

兩組治療前及治療后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2，兩組間定量資料符合正態分布則采用t檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒治療前后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較

兩組早產兒呼吸機相關性肺炎患兒治療前PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2等指標檢測值對比P＞0.05（無統計學意義），治療后兩組PaO2、PaO2/FiO2均較之前顯著提高，而PaCO2則較之前顯著下降，研究組治療后PaO2/FiO2、PaCO2指標改善幅度優于對照組，組間、組內數據對比均P＜0.05，有統計學意義，見表。

表 兩組治療前后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較（±s）

表 兩組治療前后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較（±s）

注* P＜0.05

研究組對照組tP PaCO2（mmHg）治療前73.07±15.4775.38±21.2 50.5190.604治療后51.76±13.9364.43±10.484.2990.000*PaO2/FiO2（mmHg）治療前237.81±13.78235.79±12.900.6330.528治療后362.50±16.08249.90±16.5928.8320.000*PaO2（mmHg）治療前47.73±5.1346.75±6.080.7300.468治療后71.2 8±8.0661.3 8±7.945.1720.000*

3.討論

本研究中造成早產兒使用機械通氣并發肺部感染的病因主要為RDS、窒息、呼吸暫停、肺出血、MAS、膈疝等，兩組間間的病因分布無顯著差異，但造成患兒發生呼吸機相關性肺炎的危險因素沒有深入分析，需進一步進行研究。既往研究表明：早產和呼吸機使用天數是新生兒期發展為VAP最相關的危險因素，其原因可能是早產的特點是肺和呼吸道的解剖和功能不成熟，以及不可抗氧化的防御和免疫系統。

綜上，布地奈德懸液霧化吸入對新生兒VAP的治療是一個有益的補充，即短期應用布地奈德霧化吸入治療，全身不良反應少，使用安全，可以成為NICU機械通氣患兒氣道管理的一種新選擇。在常規方案基礎上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒呼吸機相關性肺炎有效性、安全性均較優，有利于保障患兒生活質量及生命安全，值得今后實際工作中加以參考。

綜上，在常規方案基礎上聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療早產兒呼吸機相關性肺炎有效性、安全性均較高，有利于保障患兒生活質量及生命安全。