顯微手術(shù)術(shù)后腦血管痙攣對顱內(nèi)動脈瘤患者近期預(yù)后的影響

彭濤

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科 上海 浦東 200137）

顱內(nèi)動脈瘤為臨床中的常見疾病，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，在所有腦血管意外當(dāng)中，居于腦血栓以及高血壓腦出血之后[1]。本研究分析了顯微手術(shù)術(shù)后腦血管痙攣對顱內(nèi)動脈瘤患者近期預(yù)后的影響以及發(fā)生因素，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性研究的方法，收集醫(yī)院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者108例。108例患者中，男性41例，女性67例；年齡32～75歲，平均（56.27±5.93）歲。根據(jù)術(shù)后有無腦血管痙攣發(fā)生分為腦血管痙攣組（n=21）和無腦血管痙攣組（n=87）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均接受CT血管造影或者全腦數(shù)字血管減影檢查，詳細(xì)了解動脈瘤位置以及大小等；均接受顯微外科動脈瘤夾閉術(shù)治療，麻醉方式為全麻，術(shù)中留置引流管，充分暴露腦部動脈瘤，腦腫脹嚴(yán)重且腦內(nèi)血腫量較大患者行去骨瓣減壓術(shù)，腦室內(nèi)出血患者給予腦室外引流；術(shù)后密切觀察病情，常規(guī)應(yīng)用抗生素，并給予常規(guī)預(yù)防癲癇、腦血管痙攣等并發(fā)癥治療，腦室積血者給予或者單側(cè)腦室外引流。

1.3 腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)后腦血管痙攣應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、CT、全腦數(shù)字血管減影以及經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行綜合診斷。

1.4 近期預(yù)后評價

術(shù)后3個月，參照格拉斯哥預(yù)后分級法[4]對患者近期預(yù)后進(jìn)行評估，分為1～5級，分級越高表示患者預(yù)后越好，其中5級：患者預(yù)后良好，能夠正常進(jìn)行日常生活；4級：中度殘疾，生活能夠自理；3級：重度殘疾，需照護(hù)方可進(jìn)行日常生活；2級：植物生存或者長期生存；1級：患者死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生情況

108 例患者中，共有21例發(fā)生腦血管痙攣，發(fā)生率為19.44%；發(fā)生在術(shù)后2～17 d以內(nèi)，在明確診斷腦血管痙攣之后，給予恢復(fù)腦功能、營養(yǎng)神經(jīng)以及擴(kuò)張腦血管等處理。

2.2 術(shù)后有無腦血管痙攣患者預(yù)后比較

術(shù)后3個月，無腦血管痙攣組近期預(yù)后明顯優(yōu)于腦血管痙攣組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者近期預(yù)后比較（n）

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，顯微外科手術(shù)為治療顱內(nèi)動脈瘤的常用術(shù)式，具有對患者創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，不過術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。臨床相關(guān)研究顯示[2]，術(shù)后未發(fā)生腦血管痙攣的顱內(nèi)動脈瘤患者的重度致殘率以及病死率均顯著低于發(fā)生腦血管痙攣者。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，無腦血管痙攣組近期預(yù)后明顯優(yōu)于腦血管痙攣組，這與臨床相關(guān)研究結(jié)果基本一致[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，動脈瘤直徑、基礎(chǔ)疾病、Fisher’s分級、Hunt-Hees分級、發(fā)病至手術(shù)時間、腰穿次數(shù)以及終板造瘺對術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生有顯著影響。既往有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年顱內(nèi)動脈瘤患者由于自身血管壁存在程度不同的動脈粥樣硬化現(xiàn)象，造成腦血管調(diào)節(jié)能力降低，進(jìn)而增加了術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生風(fēng)險。不過本研究中發(fā)現(xiàn)≥60歲與＜60歲患者其腦血管痙攣發(fā)生率并無顯著差異，可能與本研究所選取樣本有關(guān)

綜上所述，腦血管痙攣增加了顱內(nèi)動脈瘤患者顯微手術(shù)術(shù)后近期預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險，F(xiàn)isher’s分級、Hunt-Hees分級、腰穿次數(shù)以及終板造瘺為影響術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的獨立危險因素，應(yīng)加強(qiáng)危險因素控制，術(shù)前做好預(yù)案，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后密切觀察患者病情，以減少腦血管痙攣的發(fā)生，改善患者預(yù)后。