血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療老年糖尿病腎病的效果及臨床預(yù)后分析

虞麗利

（榮縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 榮縣 643100）

老年糖尿病腎病尿毒癥患者治療中，透析是治療老年糖尿病腎病尿毒癥高血壓和維持患者生命的最有效方法[1]。老年糖尿病腎病是由糖尿病引起的最嚴重的并發(fā)癥，其主要癥狀是腎功能不全、尿蛋白和水腫等，使體內(nèi)大量毒素或代謝終產(chǎn)物無法及時排出體外，因此透析治療可有效清除毒素在患者體內(nèi)及時，從而改善患者的臨床癥狀。目前，血液透析和血液透析聯(lián)合血液透析濾過是ESDN患者的常見臨床透析方法。臨床相關(guān)研究表明，不同的透析方法對患者的預(yù)后有一定影響。本研究選擇50例2017年1月-2018年1月老年糖尿病腎病患者。隨機分組，血液透析組采取血液透析治療，復(fù)合透析組則采取血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療。比較兩組老年糖尿病腎病療效；住院時間；治療前后患者腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白；透析并發(fā)癥，分析了老年糖尿病腎病患者血液透析治療的應(yīng)用及臨床預(yù)后，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2018年1月收治的50例老年糖尿病腎病患者。隨機分組，其中，血液透析組年齡61～79（64.11±2.72）歲。男女分別30例和20例。老年糖尿病腎病病程1年～22年，平均（12.01±0.72）年。復(fù)合透析組年齡62～78（64.68±2.2 1）歲。男女分別31例和19例。老年糖尿病腎病病程1年～23年，平均（12.41±0.37）年。血液透析組、復(fù)合透析組資料有可比性。

1.2 方法

血液透析組采取血液透析治療，建立動靜脈瘺血管通路，每周透析三次。

復(fù)合透析組則采取血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療。建立動靜脈瘺血管通路，每周透析三次。抗凝劑選擇低分子肝素，設(shè)置每次透析4小時，每周兩次，透析液是碳酸氫鈉鹽，流量每分鐘200～250ml，透析液流量500～550ml/min。溶質(zhì)清除率：尿素、肌酐清除率達150～250ml/min，透析器超濾系數(shù) 3～5 ml/(h?mmHg)，血區(qū)預(yù)容量50～120ml。

1.3 觀察指標

比較兩組老年糖尿病腎病療效；住院時間；治療前后患者腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白；透析并發(fā)癥。

顯效：腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白、癥狀體征消失；有效：腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白、癥狀體征等改善25%以上；無效：腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白、疾病改善的程度低于25%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS16.0版本統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 效果

復(fù)合透析組有更高的療效，P＜0.05。見表1.

表1 兩組老年糖尿病腎病療效比較（n）

2.2 腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白

治療前血液透析組、復(fù)合透析組腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白比較，P＞0.05；治療后復(fù)合透析組腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白改善優(yōu)于血液透析組，P＜0.05。見表2。

2.3 住院時間

復(fù)合透析組住院時間短于血液透析組，P＜0.05，復(fù)合透析組住院時間是17.52±2.51天，血液透析組住院時間17.78±2.80天。

2.4 透析并發(fā)癥

復(fù)合透析組透析并發(fā)癥少于血液透析組，P＜0.05，其中，血液透析組有2例感染，2例心功能不全，2例低血糖，2例血管意外。而復(fù)合透析組有1例感染。

表2 治療前后腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白比較（±s）

表2 治療前后腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白比較（±s）

組別例數(shù)時期尿量（ml/24h）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）血肌酐（g/L）血清尿素(mmol/L)血液透析組25治療前918.21±16.4513.01±3.1220.12±3.2434.32±6.21治療后625.26±13.78110.14±2.7213.52±2.5622.78±3.21復(fù)合透析組25治療前918.67±16.9113.25±3.2820.13±3.2134.21±6.26治療后425.56±13.118.19±2.1 19.56±1.2 511.2 4±1.2 2

3.討論

老年糖尿病腎病尿毒癥難以治療，死亡風險高，嚴重威脅患者的生命安全。血液透析聯(lián)合血液透析濾過和血液透析均可用于治療老年糖尿病腎病和尿毒癥患者。血液透析可一定程度改善血紅蛋白水平，糾正低蛋白血癥，改善患者的腎功能，促進紅細胞生成合成，促進紅細胞再生，從而提高血紅蛋白水平[3-4]。血液透析期間，抗凝和建立體外循環(huán)可能導(dǎo)致意外失血，因此有必要密切監(jiān)測失血。血液透析在對流和分散下，人體血液和電解質(zhì)溶液交換有效物質(zhì)，維持人體內(nèi)部電解質(zhì)和酸堿平衡，徹底清除體內(nèi)代謝廢物，最后將血液輸入人體完成血液凈化。血液透析聯(lián)合血液透析濾過可以維持血液動力學穩(wěn)定，無需建立體外循環(huán)，對殘余腎功能有良好的保存作用，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡[5]。

本研究，血液透析組采取血液透析治療，復(fù)合透析組則采取血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療。結(jié)果顯示，復(fù)合透析組療效、透析并發(fā)癥、腎功能、尿量、超敏C反應(yīng)蛋白相比較血液透析組更好，P＜0.05。復(fù)合透析組和血液透析組住院時間相似，P＞0.05。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療老年糖尿病腎病效果好，可更好改善患者的腎功能，提高治療效果。