初產婦實施母乳喂養集束化護理管理的方案及效果研究

季育瑩

（上海市兒童醫院供應室 上海 200062）

母乳是新生兒最理想的天然食品，對利于新生兒的生長發育和提升免疫功能有必不可少的作用。但臨床許多初產婦因乳汁分泌不足、乳房脹痛等原因導致在分娩后的初期被迫終止母乳喂養，改為人工喂養，不利于新生兒的健康成長[1]。因此，在初產婦產后進行母乳喂養干預至關重要。臨床研究顯示，產婦母乳喂養信心不足對母乳喂養的影響較大，如何增強產婦母乳喂養信心、提高產婦自我護理能力、縮短初產婦泌乳時間，是護理的重要內容。集束化護理管理遵循循證醫學證據，形成的一套證據結合操作的護理方案，目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局，能夠指導產婦制定泌乳目標、提升自我護理能力，提高母乳喂養率，具有較好的可行性和實用性[2]。本研究進一步分析初產婦實施母乳喂養集束化護理管理的方案及效果，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年12月在產科病房實施母乳喂養的200例初產婦隨機分為兩組。觀察組100例，年齡22～37歲，平均年齡（29.4±5.2）歲；對照組100例，年齡23～36歲，平均年齡（29.1±5.4）歲。納入標準：胎兒出生孕周36～42周，出生體重2500-4100G，所有產婦均為初產婦，均為單胎足月分娩，無任何并發癥，排除有精神病史、心臟衰竭、傳染病病史的患者；乳房發育正常。其中，陰道分娩101例、剖宮產78例、產鉗助產21例；所有初產婦均簽署知情同意書，自愿加入研究；比較兩組初產婦的年齡、分娩孕周、胎兒大小等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，由責任護士常規宣教，講解母乳喂養的重要性、方法、注意事項等，發放宣傳冊，出院后每月電話隨訪1次，隨訪至4個月。觀察組采用集束化護理管理：①成立集束化護理小組。由產科護士長任組長，2名產科醫生、3名專科護士、3名主管護士任組員，對既往科室內母乳喂養出現的問題進行分析總結，查找原因，制定針對性干預措施，實施集束化護理干預[3]。②規范母乳喂養的評估。對科室內所有護士進行母乳喂養知識培訓及考核，內容包括產婦及嬰兒評估、產后疲勞及傷口疼痛，母乳喂養自信心、持續喂養時間，喂養期間遇見的困難，常見問題的應對等；專科護士逐一分享母乳喂養護理的流程、規范、細節、護理指導要點等，并定期評估培訓效果；開展母乳喂養知識講座，提升非專業護士對母乳喂養的護理知識和技能。③合理分工，責任到人。實施責任包干制，將純母乳喂養知識及技能由責任護士教會產婦喂養技能，促進乳汁分泌；護理小組設計產科護理記錄單，將母乳喂養的相關內容編制成表格式，包括評估、教育、指導等，使責任護士能夠提供全程、持續的母乳喂養支持[4]。④采取形式多樣的健康教育方式。采取個體化指導和集體授課相結合的形式，內含圖片、影像、文字等專用示教用具；專科護士每天定時集中授課，邀請初產婦主動參與和交流，解決產婦乳頭凹陷，平乳頭乳頭皸裂的困擾。有助于提升母乳喂養知識，固化母乳喂養規范化行為，為持續母乳喂養奠定基礎；對于存在母乳喂養困難的初產婦進行個體化指導，幫助產婦緩解乳房疼痛、泌乳不暢等問題，盡快實現母乳喂養；建立初產婦管理檔案，待其出院后定期進行家庭訪視、電話隨訪，了解母乳喂養情況，幫助初產婦解決實際問題[5]。⑤完善社會支持系統。責任護士積極與家屬溝通交流，幫助初產婦尋找社會支持，指導家屬給予產婦支持和關懷。⑥剖腹產的產婦在產后24-48h才開始分泌乳汁，母乳喂養時間晚于順產產婦，因此新生兒在出生后48h內需要人工喂養，但一般不使用奶瓶，可使用軟勺進行喂養，以免新生兒習慣奶瓶的吮吸后不再接受吮吸母乳。

1.3 觀察指標

統計產后24h內、24-48h、49-72h、超過72h的母乳喂養率；采用自制自我護理能力評估護理后初產婦對母乳喂養的自護能力，包括喂養意愿、哺乳技能、乳汁處理、嬰兒護理、乳房護理、產后保健以及自我護理能力總分，得分越高則自護能力越高。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組初產婦純母乳喂養率比較，見表1。

表1 兩組初產婦純母乳喂養率比較[n(%)]

2.2 兩組初產婦自護能力比較，見表2。

表2 兩組初產婦自護能力比較（±s，分）

表2 兩組初產婦自護能力比較（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別n喂養意愿哺乳技能乳汁處理嬰兒護理乳房護理產后保健總分觀察組10018.29±2.7418.61±2.0310.82±1.2 111.79±2.1 510.15±1.1 314.18±1.2783.84±8.13*對照組10014.53±1.9515.34±1.968.03±1.648.02±2.078.36±1.8411.04±1.7365.32±9.06

3.討論

近年來，初產婦純母乳喂養率在臨床急劇下降，已成為各醫院產科亟需解決的問題。臨床研究指出，母乳喂養成功的關鍵在于為有喂養困難的產婦提供準確的喂養評估及專業的喂養指導。集束化護理管理通過成立管理小組，收集母乳喂養存在的問題，制定一系列針對性的母乳喂養護理措施，從而提升初產婦的母乳喂養技巧、學會與母乳喂養相關的知識，并制定嚴格的母乳喂養護理表單，規范責任護士的護理操作，提升護理人員對母乳喂養的責任心和使命感，提升護理人員積極性，從而促進母乳喂養率的提高。同時，集束化護理管理的實施能夠增強初產婦的母乳喂養信心，減輕對母乳喂養的疑慮和抵觸，促進初產婦形成健康母乳喂養生活方式[6]。

綜上所述，初產婦實施母乳喂養集束化護理管理效果確切，有助于提升母乳喂養率，提高產婦自我護理能力，值得在臨床推廣。