扶正清熱涼血法治療膿毒癥凝血功能障礙的效果分析

楊安軍 高雪燕 吳江華 曽曼杰 石昌熙 羊春媛 田明達

（松桃苗族自治縣民族中醫院 貴州 銅仁 554100）

膿毒癥是因感染而造成的一種全身性的炎癥反應綜合征，有研究表明，其病死率高達30～50%，一旦合并出現凝血功能障礙，其病死率會更高[1]。中醫藥可以在抗凝、抗炎和清熱等多方面進行干預，對于該病具有一定的作用[2]。本研究旨在探討扶正清熱涼血法治療膿毒癥凝血功能障礙的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月8月在我院的60例膿毒癥凝血功能障礙患者，排除各種疾病終末階段患者，治療未超過48小時死亡或出院者。隨機分為兩組。觀察組治療組30例，男17例，女13例；年齡(56.73±6.24)歲；APACHEⅡ評分平均(19.93±3.42)分。對照組30例，男16例，女14例；年齡(57.14±6.39)歲；APACHEⅡ評分平均(19.13±3.35)分。兩組的資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組使用按照膿毒癥治療指南西醫常規的綜合治療，包括應用抗生素、液體復蘇、免疫調節和控制血糖等，當情況必要時，可采取持續血液凈化以及機械通氣治療。觀察組治療組在對照組基礎上采取扶正清熱涼血法治療，使用具有扶正益氣、清熱解毒、化瘀涼血功效的中藥（具體藥物組方包括黃芪、虎杖、升麻、干姜等），療程為7天。

1.3 觀察指標

比較治療前后的APACHEⅡ評分和Marshall 評分；凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板（PLT）凝血酶時間（TT）和血漿D-二聚體（D-D）等。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.0，行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組APACHEⅡ評分和Marshall評分比較

治療后兩組的APACHEⅡ評分和Marshall評分均顯著降低(P＜0.05)，同時觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分和Marshall評分比較（±s，分）

表1 兩組APACHEⅡ評分和Marshall評分比較（±s，分）

與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別nAPACHEⅡ評分Marshall評分觀察組30治療前19.93±1.426.41±2.69治療后15.24±1.07*#2.57±1.3 6*#對照組30治療前19.13±1.3 56.37±2.54治療后17.23±1.1 9#4.38±1.72#

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別nAPTT（s）PLT（mm3）TT（s）FIB（g/L）PT（s）D-D（μg/L）INR（INR）觀察組30治療前46.93±12.45153.62±28.4318.41±2.393.26±1.1 719.78±1.54635.29±13.471.75±0.41治療后39.25±7.14*#132.54±21.78*#16.19±1.83*#4.36±1.83*#15.36±1.09*#673.21±142.59*#1.2 2±0.13*#對照組·30治療前47.32±11.69154.39±27.5818.36±2.573.24±1.1 919.36±1.2 7634.78±125.931.76±0.38治療后43.26±10.78#139.42±25.41#17.32±2.31#3.97±1.3 8#17.25±1.1 4#653.72±134.86#1.43±0.26#

2.2 兩組凝血功能比較

治療后兩組的APTT、PLT、TT、FIB、PT、D-D和INR均顯著改善(P＜0.05)，同時觀察組優于對照組(P＜0.05)，見表2。

3.討論

膿毒癥患者出現凝血功能障礙的機制是通過下調生理抗凝機制、激活組織因子和抑制纖溶途徑而導致[3]。中醫認為，膿毒血癥屬于“脫證”和“熱病”的范疇，膿毒癥合并凝血功能障礙則屬“血瘀證”的范疇。本研究采用的中藥中，黃芪具有增強機體免疫功能的作用，虎杖具有利濕退黃，清熱解毒的作用，升麻具有發表透疹，清熱解毒的作用，干姜具有溫中散寒，回陽通脈的作用。諸藥合用，共奏扶正益氣、清熱解毒、化瘀涼血的功效。本研究結果顯示，扶正清熱涼血法能使膿毒癥凝血功能障礙患者的凝血功能相關指標得到一定的改善。而隨著凝血功能的改善，機體的氣血得以運行暢通，各臟器的功能也會隨之發生改善，APACHEⅡ評分和Marshall評分也發生率明顯的降低。

綜上所述，扶正清熱涼血法對膿毒癥凝血功能障礙具有較好的療效，值得應用。