附錄：中文版上肢動作研究量表(Chinese version of Action Research Arm Test,CARAT)操作手冊

1 C-ARAT簡介

C-ARAT用于測試腦卒中患者上肢運動功能，包含抓、握、捏和粗大運動4個部分，共19個測試。每部分的測試按照特定的難易程度排列，最難的測試排在第一個，最容易的測試排在第二個。如果成功地正常操作最難的測試，那么就假設(shè)可以正常完成該部分其余較容易的測試。同樣的，如果完全不能操作最簡單的測試，那么就假設(shè)完全不能操作該部分其余較難的測試。Lyle的這種方法可以增加評估的效率，整個測試的時間約5～15 min。

C-ARAT中每個測試動作的質(zhì)量評分采用4分制：0分，60 s內(nèi)沒有相應(yīng)的動作；1分，60 s內(nèi)只能操作動作的一部分；2分，60 s內(nèi)可以完成動作，但完成時間超過5 s，和/或伴有異常姿勢；3分，5 s內(nèi)以正常姿勢完成。C-ARAT總評分為19個測試得分的總和，單側(cè)最低分為0分，最高分為57分。C-ARAT見附表1。

2 C-ARAT工具箱

C-ARAT測試的工具有：一把沒有扶手的椅子，一張桌子，四個大小不等的木塊，一個板球，一個石塊，規(guī)格不同的兩根合金管及兩個放置支架(一個支架上包含兩個起始木樁，另一個支架上包含兩個目標木樁)，一個墊圈及放置墊圈木樁的支架，兩個透明杯，一個玻璃球，一個鋼珠，兩個盒蓋，以及一個37 cm高的架子。測試工具的具體規(guī)格見附表2。

建議：①木塊的材料選擇松木，密度均一且輕；②合金管采用鋁合金；③一個塑料或木制工具箱(56×32×34 cm)，一方面可以用來收納測試工具，另一方面在箱頂通過魔術(shù)貼或尼龍搭扣固定一塊3 cm高的木板，可提供測試用的37 cm高架子。木板長46 cm、寬23 cm，可以同其他工具一起放進工具箱。

3 位置

3.1 受試者的體位

受試者端坐位，軀干挺直。椅子高度固定，有堅固靠背、無扶手。測試者可以在椅背放置泡沫墊，以確保受試者端坐位的維持。在整個測試過程中，受試者背部必須接觸椅背，測試者發(fā)出指令并提醒受試者不能軀干前傾、不能站起、不能側(cè)傾。受試者的頭部保持在正直中立位。受試者的雙側(cè)小腿在椅子前方，并且整個測試過程中雙腳都平放在地面上。

C-ARAT所有的任務(wù)都是單側(cè)的。為了讓非測試手同樣處于視野中，除了第4部分粗大運動部分要求準備姿勢為雙手旋前放在大腿上，其余每個測試都要求受試者的準備姿勢是雙手旋前放在桌面上。詳細的椅子和桌子的尺寸參數(shù)見附表2。測試桌子的高度大約是受試者中腹部的水平，椅面與桌面的高度差約30 cm。

3.2 每個測試中測試工具的位置

受試者軀干前部距離測試桌子邊緣約15 cm。根據(jù)經(jīng)驗，這樣的距離既允許上肢有足夠的活動范圍以觸摸到架子頂端，又可以維持受試者直立的身體姿勢。建議使用防滑墊。測試板上標記出每個測試工具的具體位置。

每個測試工具更詳細的位置在每一個測試中都有分別說明。

4 評分說明

4.1 總體評分

每個測試任務(wù)的指令都要大聲向受試者說明，如果受試者理解指令方面存在困難，比如伴隨失語癥，測試者可以示范動作，讓受試者模仿。受試者可以反復操作測試任務(wù)以確保完全理解指令。

雙上肢分別進行測試。C-ARAT中每一個分測試都先測試健側(cè)或者較好的一側(cè)，然后測試患側(cè)。測試的順序是：健側(cè)手抓的測試-患側(cè)手抓的測試-健側(cè)手握的測試-患側(cè)手握的測試，如此進行下去。按照這樣的測試順序，結(jié)合語言和視覺指令，有助于受試者對測試指令的理解。

C-ARAT包含19個測試，被分成4個部分，每部分包含3～6個測試。每個測試要讓受試者完成，或者達到測試時間極限才能終止受試者的該項測試。每個測試的時間極限是60 s。每個測試完成的質(zhì)量等級評分采用4分制：0～3分。一側(cè)上肢的最高得分是57分，分數(shù)越高，代表上肢功能越好。下面介紹總體評分標準，每個測試更詳盡地評分標準在后面每個測試部分進行說明。

3分：受試者正常完成測試任務(wù)。要求：完成測試任務(wù)的時間少于5 s；身體姿勢正確；手部運動成分正常；上肢運動成分正常。

2分：受試者能夠完成測試任務(wù)，但是完成得很困難或者完成的時間異常延長。“完成得很困難”指的是下面任何一種情況：①存在異常的手部運動成分，如握的姿勢錯誤；②存在異常的上肢運動成分，如肘關(guān)節(jié)屈曲不夠；③身體姿勢異常，如代償患側(cè)上肢。“完成的時間異常延長”指的是完成測試任務(wù)的時間為5～60 s。

1分：受試者在60 s內(nèi)僅能完成測試任務(wù)的一部分，不管手和上肢的動作成分是否異常或者身體姿勢是否符合要求。如果受試者只有上肢可以動而手沒有動作，在抓、握、捏的測試中，受試者不能得1分。不管動作是否正常，受試者的手必須存在一些動作，能夠控制并且舉起測試工具，才能得1分。如果只是利用手背在桌面上推動測試工具，不能算是部分完成測試任務(wù)，不能得分。

0分：受試者在60 s內(nèi)不能完成手部或者上肢的任何動作成分。

評分取最好操作表現(xiàn)的得分。如果測試中測試工具掉落并且又被重新拿起，受試者不會被扣分。所有的測試動作都必須只用一只手完成。

如果受試者有手指義肢，除了捏的測試部分，其余測試照常。任何一個需要截肢部分完成動作的測試，比如截指的對捏測試，得分為0，并且標注“因為截肢無法完成”。

4.2 抓(第1～6項測試)

4.2.1 測試工具的位置

防滑墊放置在桌面上，架子和測試工具放在事先標記好的位置。如果受試者因為攣縮或者高肌張力限制上肢活動范圍，導致受試者手指觸摸不到架子頂端，測試者可以調(diào)整架子的距離，以便受試者可以觸摸到架子頂端。

每次正確測試時，測試工具放置在正中矢狀線和受試側(cè)腋中線的中點位置。受試側(cè)手旋前位，緊鄰測試工具的外側(cè)放置，另一只手同樣旋前位放置在桌面上。對于所有的木塊測試時，不管是測試者還是受試者，另一只手都不能固定木塊。石塊測試時，石塊縱向平行于掌橫紋，立在較窄的一面，便于抓。如果受試者在嘗試抓的過程中，石塊倒向較寬的一面，測試者可以再將石塊立于細長窄的面，直到測試時間達到60 s。2個盒蓋分別放置在板球測試的起始和終點位置。桌面上的盒蓋近端邊緣距離桌子邊緣5 cm，架子上的盒蓋近端邊緣與架子近端邊緣一致。如果測試過程中有需要的話，架子上的盒蓋可以用尼龍搭扣或者魔術(shù)貼固定，桌面上的盒蓋可以被測試者固定。

4.2.2 指令

讓受試者抓住、垂直舉起、放置每個測試工具(木塊、板球、石塊)到架子上。口令是“抓住我放在這的木塊(或板球/石塊)，把它舉起，然后把它放在架子上”。

4.2.3 評分

先從抓起邊長10 cm木塊的測試(所有抓的測試中最難的)開始，如果評分為3分，那么這一側(cè)上肢抓的測試總分為18分，其余抓的測試項目都不需要再測了。如果評分為0～2分，那么繼續(xù)進行抓起邊長2.5 cm木塊的測試(所有抓的測試中最容易的)。如果評分為0分，那么這一側(cè)上肢抓的測試總分為0分，其余抓的測試項目都不需要再測。如果抓起邊長2.5 cm木塊的測試得分為1～3分，那么所有抓的測試都需要進行并且分別進行評分。

3分：正常、完全、合理的時間內(nèi)完成測試動作。受試者必須在5 s內(nèi)完成抓住、舉起、放置測試工具到架子上才能得3分。同時受試者的手動作成分、上肢動作成分以及身體姿勢都必須正確。如果受試者完成測試動作之后，測試工具從架子上掉落，那么不用減分。受試者可以將測試工具放置在架子上的任何地方。

2分：受試者可以完成任務(wù)但是“完成得很困難和/或完成的時間延長”。“完成得很困難”的情況有：①即使測試任務(wù)完成，但是手的運動成分不正確；②完成測試任務(wù)時上肢的運動成分不正確，比如當測試工具已經(jīng)舉到架子上時不能正確放置；③異常的身體姿勢，如受試者的背部完全不接觸椅子的靠背。“完成的時間延長”指的是完成測試任務(wù)的時間為5～60 s。

1分：受試者完成任務(wù)的一部分。可能的情況有：①受試者可以抓住并舉起測試工具，但是不能在60 s內(nèi)將測試工具放到架子上；②受試者可以抓住并舉起測試工具，不管手和上肢的動作成分是否存在異常，只要能將測試工具舉起離開桌面，都可以得1分。受試者必須能夠產(chǎn)生手的某些形式的動作來抓住并舉起測試工具，才能得1分。

0分：受試者在60 s內(nèi)不能操作測試任務(wù)的任何一部分。可能的情況有：①受試者60 s內(nèi)不能張開手來抓測試工具；②受試者拇指或者其他手指60 s內(nèi)伸/外展達不到測試工具的尺寸；③受試者通過非測試的手或者架子等固定測試工具以便受測手抓住測試工具；④受測手推動測試工具在桌面上移動，但是沒有任何主觀張開的能力。以上這些情況都是被允許的，但是不能得分，也不能當作抓住或者舉起的動作成分。

4.3 握(第7～10項測試)

4.3.1 測試工具的位置

操作工具放在墊子標明的位置上。在倒水的任務(wù)中，兩個水杯的位置分別是在距離中線8 cm、距離桌子邊緣10 cm的交叉點。放置合金管的任務(wù)中，起始木樁和終點木樁連線垂直于桌子邊緣，起始木樁距離桌子邊緣8 cm，終點木樁距離起始木樁30 cm。放置墊圈的任務(wù)中，墊圈和木樁的連線垂直于桌子邊緣，墊圈距離桌子邊緣5 cm，木樁距離墊圈30 cm。倒水的任務(wù)中，水杯中水的質(zhì)量標準是4盎司(約113.4 g)，事先在水杯上畫上刻度線。防止受試者弄濕衣物，必要的時候，可以在受試者身上蓋以防水布或毛巾。

4.3.2 指令

讓受試者將水杯中的水水平倒入另一個水杯中，或者將合金管從起始木樁水平放置到終點木樁上，或者將墊圈放置到目標木樁上。測試者對受試者的指令分別是“將杯子中的水倒進另一個杯子中”“握起這個合金管/墊圈并放到那個木樁上”。

4.3.3 評分

從最難的將一個水杯中的水倒進另一個水杯中的任務(wù)開始，如果得3分，那么該側(cè)上肢握的部分總分為12分，該上肢握部分的其余測試不需再測。如果倒水任務(wù)得分為0～2分，繼續(xù)握部分最容易的任務(wù)測試，即放置直徑2.25 cm合金管。如果放置直徑2.25 cm合金管的任務(wù)得分為0，該上肢握的測試總分為0，無需進行該上肢剩余握的測試。如果放置直徑2.25 cm合金管的任務(wù)得分為1～3分，該上肢剩余握的測試都需要進行。

3分：如果倒水任務(wù)得3分，需要受試者能夠正確握起水杯，正確舉起水杯，將全部水從一個杯子倒入另一個杯子中，沒有灑出，并且再將水杯放回桌面。對于其余3個測試如果得3分的話，受試者必須握起合金管/墊圈，從起始木樁上舉起，垂直放置到終點木樁，并且手能松開。所有的測試任務(wù)都必須在5 s內(nèi)完成，并且受試者手的運動成分、上肢的運動成分以及身體的姿勢都必須正確。

2分：①手的運動成分不正確，如滿手握；②上肢動作質(zhì)量異常，如倒水任務(wù)中有部分水灑出，放置合金管或者墊圈時，放置到目標木樁后手不能松開；③不能維持正確的身體姿勢，如身體后背不接觸椅背。如果完成任務(wù)的時間是5～60 s，同樣給予2分。

1分：當受試者只能完成任務(wù)的一部分并且手具有握住和舉起動作的時候，給予1分。倒水任務(wù)中，受試者可以握起水杯并且將其舉起離開桌面，但是不能將杯中水倒出；或者前臂沒有旋前功能，但是通過軀干側(cè)屈來代償。對于其余的3個測試，可能的情況有：受試者可以伸直手指去握住合金管/墊圈，從起始木樁上舉起，但是不能水平移到終點木樁處或者是放置到終點木樁后，60 s內(nèi)(整個測試任務(wù)60 s內(nèi)，不是放置到終點木樁后60 s)不能松開合金管或墊圈。如果給予1分，受試者的手必須具有某些形式的手運動且能夠握住并且舉起水杯/合金管/墊圈，不管動作是正常的還是異常的。

0分：受試者的手不能張開或者張開得不足以握住水杯/合金管/墊圈；或者完成任務(wù)的時間超過60 s；或者受試者通過固定操作工具來使得工具進入測試手；或者不能按照主觀意愿來張開手移動測試工具。

4.4 捏(第11～16項測試)

4.4.1 測試工具的位置

防滑墊放在桌子上，測試工具放在事先標明的位置。2個盒蓋的位置同之前抓板球的位置一樣。每次讓受試者用正確的手指撿起放在位置較低盒蓋中的玻璃球或者鋼珠，舉向架子，并放到架子上的盒蓋中。如果指甲的長度對測試有影響可以記錄，但不改變分數(shù)。

4.4.2 指令

讓受試者從盒蓋中拿起鋼珠或者玻璃球，垂直舉起，放到架子上指定的盒蓋中。要求受試者末端手指具有一定的靈活性和穩(wěn)定性，可以獨立地與拇指進行對指運動。測試者的口令是“用拇指和食指/中指/環(huán)指拿起這個鋼珠/玻璃球，舉起，并放到架子上的盒蓋中”。

4.4.3 評分

這部分的測試從最難的用拇指和環(huán)指捏起6 mm直徑的鋼珠開始，如果得3分，那么該側(cè)上肢捏的部分總分為18分，該上肢捏的其余測試不需再測。如果用拇指和環(huán)指捏起6 mm直徑鋼珠的任務(wù)得分為0～2分，繼續(xù)捏部分最容易的用拇指和食指捏起玻璃球。如果拇指和食指捏起玻璃球的任務(wù)得分為0，該上肢捏的測試總分為0，無需進行該上肢剩余捏的測試。如果拇指和食指捏起玻璃球的任務(wù)得分為1～3分，該上肢剩余捏的測試都需要進行。

需要特別注意的是手指必須有正確的對指運動才能得分。因此，不管上肢運動成分、身體姿勢還是用時如何，如果對指運動不正確，只能評0分。例如四指屈曲、拇指內(nèi)收屈曲，利用手掌捏住玻璃球或者鋼珠，只能評0分。所以，只有手指正確完成測試任務(wù)才能評2分或者3分。另外，如果是3分的話，必須要求手指指腹對指完成任務(wù)。

3分：只有正確、及時地完成測試任務(wù)才能給予3分。受試者要在5 s內(nèi)完成從盒蓋中捏起玻璃球或者鋼珠并舉起放到架子上指定的盒蓋中。任務(wù)的完成要求正確的對指運動包括指腹對指，正確的上肢運動以及正確的身體姿勢。如果任務(wù)完成之后，玻璃球或鋼珠從架子上彈出，不影響得分，仍是3分。

2分：①上肢或者手的運動成分異常，如舉起玻璃球或鋼珠到架子上的盒蓋后，手不能松開玻璃球或鋼珠；在試圖將玻璃球或鋼珠放在架子上盒蓋中時，玻璃球或鋼珠跌落盒蓋外；受試者不能用指腹對指完成測試任務(wù)；②異常的身體姿勢，如受試者背部完全不接觸椅背；③任務(wù)完成時間為5～60 s。

1分：當受試者完成測試任務(wù)的一部分時，給予1分。例如捏起玻璃球或鋼珠，但是舉起的過程中掉落；或者手舉不到架子的高度。這部分任務(wù)的完成必須是在60 s內(nèi)。

0分：如果受試者在60 s內(nèi)不能啟動測試任務(wù)，或者沒有手指對指運動，得分為0分。可能的情況有：①受試者的手指/拇指伸展/外展不充分，小于測試工具的尺寸；②試圖利用對側(cè)手或其他物體固定玻璃球/鋼珠來使得測試手捏住玻璃球/鋼珠；③手指/拇指沒有任何伸展動作，得在盒蓋中移動玻璃球/鋼珠；④嘗試動作超過60 s。

4.5 粗大運動(第17～19項測試)

4.5.1 受試者的體位

受試者雙手旋前放置在大腿上。測試者提醒受試者頭部保持直立、不動。第17項測試時，受試者必須用受測手的掌面觸摸頭后部。第18項測試時，受試者必須用受測手的掌面觸摸頭頂。第19個測試時，受試者必須用受測手的掌面觸摸嘴巴。如果受試者的手指不能伸展/外展，可以屈曲手指。

4.5.2 指令

第17～19個測試任務(wù)要求受試者的肩、肘活動范圍較大，并且伴有前臂運動。測試者的指令是“用你的手掌觸摸你的頭后部/頭頂/嘴巴”。

4.5.3 評分

從用手觸摸頭后部的任務(wù)開始，如果得3分，那么粗大運動部分的總分為9分，整個C-ARAT測試完成；如果得分為0分，那么粗大運動部分的總分為0，整個C-ARAT測試完成。粗大運動部分特殊的是最難的和最容易的測試任務(wù)都是同一個任務(wù)。如果得分為1～2分，繼續(xù)完成該上肢粗大運動部分的測試。

3分：受試者維持正確身體姿勢、頭部直立，在5 s內(nèi)完成手掌面觸摸頭后部(不是頸后)/觸摸頭頂(不是前額)/嘴巴(不是下巴)，得3分。

2分：如果受試者上肢運動成分異常，如通過屈曲頸部來完成；或者軀干不接觸椅背；或者完成任務(wù)的時間是5～60 s，得2分。

1分：如果受試者只能完成任務(wù)的一部分，得1分。例如，60 s內(nèi)有肩肘部的屈曲，但是手不能觸摸到目標部位。

0分：受試者在60 s內(nèi)不能啟動任務(wù)的任何動作。

C-ARAT特別注意點見附表3。

附表1 C-ARAT

附表2 C-ARAT測試工具

附表3 C-ARAT特別注意點