保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用

侯 林 石玉英 趙家惠

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644200）

顱腦損傷后躁動(dòng)屬于顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥狀，在顱腦損傷患者中具有極高的比例。由于躁動(dòng)可導(dǎo)致墜床、皮膚損傷以及管道脫落等多種不良護(hù)理事件，因患者躁動(dòng)誘發(fā)的護(hù)理人員傷害亦不少見(jiàn)。患者出現(xiàn)躁動(dòng)后，臨床診療以及護(hù)理工作開(kāi)展困難，易于導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷，嚴(yán)重影響患者的生命安全。本次研究選取我院2018年2月到2019年2月神經(jīng)外科接診顱腦損傷患者50例，主要探究保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我科2018年2月到2019年2月神經(jīng)外科接診顱腦損傷躁動(dòng)患者50例進(jìn)行對(duì)比研究分析。研究開(kāi)展前上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)審核符合倫理學(xué)規(guī)范。對(duì)照組患者25例，男14例，女11例，年齡25～61歲，平均（45.35±1.28）歲。觀察組患者25例，男13例，女12例，年齡24～64歲，平均（45.11±1.26）歲。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P ＞0.05。研究遵循患者及家屬知情同意自愿原則。開(kāi)展前均向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，獲取患者知情同意書(shū)。均符合顱腦損傷躁動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，排除存在嚴(yán)重肝腎、心臟等重要臟器功能損傷者，排除存在腦血管疾患者，排除合并妊娠以及哺乳期女性，排除存在感染性疾病的患者，剔除護(hù)理依從性差以及中途退出者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)形式的約束性護(hù)理措施。針對(duì)躁動(dòng)患者加強(qiáng)護(hù)理巡查，嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況。患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)及時(shí)通知主診醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療處理。病床床檔需要持續(xù)性處于拉起狀態(tài)，各類危險(xiǎn)器具均需要收納處理。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑。具體措施如下：

1.2.1 組建保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組員，針對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者易于出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件開(kāi)展討論，制定規(guī)范化的保護(hù)性約束路徑。

1.2.2 約束前護(hù)理措施 對(duì)于顱腦損傷躁動(dòng)患者進(jìn)行躁動(dòng)等級(jí)評(píng)估，以確定采取約束的等級(jí)。I 級(jí)躁動(dòng)不實(shí)施約束護(hù)理，II 級(jí)躁動(dòng)進(jìn)行四肢的保護(hù)性約束，III 級(jí)躁動(dòng)在II 級(jí)基礎(chǔ)上實(shí)施胸帶保護(hù)約束，IV 級(jí)躁動(dòng)在III 級(jí)基礎(chǔ)上實(shí)施約束手套保護(hù)護(hù)理。做好上述保護(hù)性約束措施后，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)以及精神狀態(tài)等。

1.2.3 約束期護(hù)理措施 患者躁動(dòng)評(píng)估完成后，獲取患者家屬知情簽字后，遵醫(yī)囑開(kāi)展約束護(hù)理，緊急情況下可先實(shí)施約束護(hù)理。約束護(hù)理30分鐘后，對(duì)患者的躁動(dòng)程度、意識(shí)清醒程度、肢體血液循環(huán)等情況進(jìn)行綜合評(píng)估。約束過(guò)程中，每小時(shí)進(jìn)行巡查，及時(shí)處理約束帶的松動(dòng)情況以及約束帶并發(fā)癥情況。患者進(jìn)行保護(hù)性約束護(hù)理期間，護(hù)理人員需要著重做好患者約束情況的記錄，以便于護(hù)理交接。此外，保護(hù)性約束護(hù)理期間，護(hù)理人員需要做好患者以及家屬雙方的心理工作，對(duì)患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的保護(hù)性約束措施講解，避免患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的干擾。

1.3 觀察指標(biāo) ①約束時(shí)間；②工具SPSS22.0軟件開(kāi)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者約束時(shí)間比較分析 觀察組患者的約束平均時(shí)間為（30.32±2.19）h，對(duì)照組患者的約束時(shí)間為（34.38±2.38）h，觀察組約束時(shí)間明顯短于對(duì)照組，t=6.497，P ＜0.05。

2.2 兩組患者安全事件發(fā)生率比較 觀察組患者安全事件發(fā)生率（12.00%）明顯低于對(duì)照組患者，P ＜0.05，具體見(jiàn)表1：

表1 兩組患者安全事件發(fā)生率比較

3.討論

顱腦損傷的躁動(dòng)情況可誘發(fā)患者顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等，進(jìn)一步誘導(dǎo)病情惡化。積極采取護(hù)理措施減小躁動(dòng)誘發(fā)的不良后果極為關(guān)鍵。保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑是基于臨床路徑基礎(chǔ)上開(kāi)展的護(hù)理措施。屬于標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理流程，是保障臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施的有效途徑。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的約束時(shí)間（30.32±2.19）縮短，因躁動(dòng)以及約束導(dǎo)致的墜床、皮膚損傷、意外拔管以及循環(huán)障礙等安全事件發(fā)生率（12.00%）明顯降低。

綜上所述，保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑的時(shí)間可對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者起到良好的保護(hù)作用，有效縮短約束時(shí)間，減少約束并發(fā)安全事件，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。