轉運裝置在新生兒院內安全轉運中的應用效果

張亞需，陳曉歡，卓瑞燕，鐘水平，歐旸歡

（福建省立金山醫院，福建 福州 350007）

危重癥新生兒需要在監護室內集中搶救治療，各項檢查、治療在床邊進行，但因技術條件所限，一些檢查床邊無法進行，需要將危重癥患兒轉運出監護室進行診斷性檢查，如 CT和 MRI。據報道［1］，危重癥患兒轉運死亡率比普通患兒高9.6%，71.0%的危重癥患兒在轉運過程中發生過不同程度的并發癥。患兒外出檢查前的準備工作，轉運中的監護和不間斷的治療，是保證危重癥新生兒在轉運過程中生命體征穩定的關鍵［2］。對于危重癥新生兒在轉運過程中采取有效搶救措施，維持生命體征的穩定，減少并發癥，確保轉運安全，降低醫療糾紛，是很重要的細節［3］。本研究總結了本院應用轉運裝置進行危重癥新生兒院內安全轉運的經驗。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年5月—2017年11月收治于本院NICU需外出檢查的危重癥新生兒179例，其中，男 92 例，女 87 例，胎齡 27+1～40+3，平均胎齡 34+2，體重810～5060 g，出生 20 min至 48 d不等；臨床診斷：早產兒69例，肺出血19例，肺透明膜病33例，胎糞吸入綜合征29便，膈疝10例，出血性壞死性小腸結腸炎6例，嚴重低血糖癥8例，敗血癥5例；病情危重程度：危重71例，非危重108例。根據《新生兒危重病例評分法（草案）》分類［4］，外出檢查前進行評分，＞90 分為非危重，病情相對穩定；70～90分為危重；＜70分為極危重，不予外出檢查，待病情允許，評分＞70分再外出檢查。按是否使用轉運裝置分為觀察組 （n=92）和對照組 （n=87）。兩組患兒在胎齡、體重、臨床診斷、病情危重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 轉運裝置的配備及轉運人員 轉運車由我科自行設計，交由相關廠家生產，轉運車上設有4 L氧氣筒、雙道微量泵、便攜式心電監護儀、手消液、醫療垃圾筒、搶救物品及藥品放置處，并配備有 “轉運車物品標配卡”，轉運車上的搶救物品包括自動充氣式新生兒呼吸球囊1個，吸球2個，聽診器1個，可控式吸痰管5根，無菌手套2副，6號和8號胃管各2根，1 mL、2 mL、5 mL、10 mL、20 mL各2支；搶救藥品包括腎上腺素2支，多巴胺5支，西地蘭2支，納洛酮2支，0.9%氯化鈉注射液100 mL 1袋，5%葡萄糖注射液100 mL 1袋；均按標配卡的位置統一定位放置，科內專門劃出轉運車的定點放置處；我科新生兒外出檢查前，均與檢查科室及后勤電梯班聯系后，由管床醫師陪同檢查。

1.3 轉運方法 觀察組轉運前，取處于備用狀態的轉運車，患兒戴外出檢查保暖帽子，置于轉運車內，視天氣情況做好保暖，頭部兩側各放置1個小沙袋，防止患兒頭部晃動造成腦部的損傷，肩部墊一小枕頭，輕度仰伸體位，保持氣道的通暢，接氧氣、便攜式心電監護儀，檢查靜脈通路的情況，繼續給予補液治療，管床醫師站在患兒的頭側，可以直接觀察到心電監護儀上患兒的生命體征及患兒的面色、意識等情況，轉運途中保持各種管道通暢，防止脫落及移位。對照組轉運前，患兒同樣戴外出檢查保暖帽子，做好保暖，連接便攜式心電監護儀，采取環抱的方式或將患兒放予普通的嬰兒床上，放于嬰兒床上的患兒頭部兩側同樣各放置1個小沙袋，保持氣道通暢，視患兒的情況帶儲氧袋、呼吸球囊，因采取環抱式或普通嬰兒床無法安放微量泵，故先封管，暫停患兒的治療，在轉運過程中觀察患兒的生命體征及面色、意識等情況，保持各種管道通暢，防止脫落及移位。

1.4 觀察指標 記錄兩組患兒外出檢查前的心率、呼吸、皮膚顏色、SPO2，外出檢查前的準備時間，比較兩組患兒外出檢查過程中心率、呼吸、SPO2，患兒安全到達病房1 h內心率、呼吸、皮膚顏色、SPO2，血氣分析指標（pH、PCO2、PO2和血糖）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。應用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒轉運前的心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 見表1。

2.2 兩組患兒轉運前準備時間 觀察組平均準備時間（17.1± 6.3）min，對照組平均準備時間（36.3± 12.2）min，兩組患兒轉運前準備時間比較，差異有統計學意義（t=9.662，P＜0.01）。

2.3 兩組患兒轉運過程中的心率、呼吸和SPO2見表2。

表2 兩組患兒轉運過程中的心率、呼吸和SPO2（x±s）

2.4 兩組患兒安全到達病房1 h內心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 見表3。

2.5 兩組患兒安全到達病房1 h內血氣分析的指標 見表4。

表1 兩組患兒在轉運前心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 （x±s）

表3 兩組患兒安全到達病房1 h內心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 （x±s）

表4 兩組患兒安全到達病房1 h內血氣分析的指標 （x±s）

3 討論

3.1 安生性 實施新生兒院內轉運的首要因素是安全，外出檢查是NICU醫療服務的延續，如何保證患兒的治療不中斷，與疾病的預后、并發癥有直接的關系，新生兒轉運裝置在設備上滿足了大部分醫療要求。便攜式心電監護儀，放置在轉運車的頭端，醫務人員不僅直接觀察到脈氧儀的數據，還能觀察到患兒的呼吸、面色等生命體征，大大提高了外出檢查的安全性；4 L氧氣裝置，保證了轉運過程中氧氣的供給，減少了因缺氧而引起新生兒多臟器功能的損害，特別是心、腦、腎等重要臟器的損害；雙道微量泵便于轉運中使用急救藥品及補液，轉運過程中仍可保證患兒的治療，減少了新生兒低血糖發生率。轉運車上配備有“轉運車物品標配卡”里所有的急救藥品、物品、儀器設備，均按照標配卡的位置和基數放置，在搶救患兒時取用方便有序，可為搶救患兒贏得寶貴的時間。

3.2 轉運裝置的管理 轉運車上的便攜式心電監護儀是帶有可充電電池的，充滿可使用4 h以上，4 L氧氣裝置至少可以保證2 h的氧氣供應，雙道微量泵充滿后使用時間在2 h左右。轉運車定點放置，轉運結束后，由當班總務護士對轉運車進行消毒，并按照“轉運車物品標配卡”認真清點補充用后的藥品、物品、氧氣，確保基數，定點放置，懸掛“已消毒備用”牌，方便下次使用。在日常維護方面，每天由專人對搶救車進行清點、充電，并記錄，保證轉運車處于備用狀態。

3.3 轉運前的準備 本研究根據 《新生兒危重病例評分法（草案）》分類，外出檢查前先進行評分，＜70分，不外出檢查，待病情允許，重新評分后再進行外出檢查。確定外出檢查后，由于轉運車上的物品均齊全，轉運前無需再備物，同時避免了物品未備足，重新折回病房的情況，大大縮短了外出檢查的準備時間，保證了轉運的安生性，也提高了工作人員的效率。

3.4 轉運過程中的監護 轉運出NICU前，兩組患兒均與檢查科室及后勤電梯班再次確認后，由管床醫師陪同檢查，從科室到檢查室過程順利，無等待時間，在轉運過程中觀察患兒的生命體征及面色、意識等情況，保持各種管道通暢，防止脫落及移位，由于受到光線的影響，未將皮膚的顏色作為觀察的指標之一，便攜式心電監護儀小巧、攜帶方便，兩組患兒外出檢查時均攜帶，可及時發現患兒的心率、呼吸、SPO2的變化。兩組患兒心率、呼吸、SPO2比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。到達檢查室后，管床醫師根據患兒的生命體征進行評估后，觀察組均較順利的完成了檢查，對照組中5例患兒用呼吸球囊進行加壓給氧后，完成了檢查。因CT、MRI需要暫時中斷患兒的治療，觀察組48例在檢查前先中斷了治療，檢查結束繼續補液治療，兩組患兒的檢查時間為（25.1±5.3）min；檢查結束后，均及時返回NICU。

3.5 轉運結束后的監護 兩組患兒轉運結束后，返回病房，繼續行生命體征監護，常規行血氣分析的檢測。對照組中，16例患兒出現了低血糖，其中血糖最低者1.2 mmol/L。新生兒低血糖是指血糖低于2.2 mmol/L，易引起新生兒不可逆的腦損傷［5］。轉運過程中，不間斷的治療，對新生兒起了較好的保護作用。對照組在外出檢查的過程中因儲氧袋的氧氣用完，35例患兒出現了面色青紫，PO2最低為29.1 mmHg，其中5例患兒在轉運回NICU的途中，用呼吸球囊進行加壓給氧；2例患兒轉運至電梯時，因面色青紫，重新返回NICU。觀察組92例患兒血糖均在正常范圍內，其中4例患兒出現了面色青紫，PO2約50 mmHg。返回病房后，觀察組通過處理，生命體征穩定；對照組經對癥處理后，16例患兒的血糖均恢復了正常，2例患兒經氣管插管進行生命支持，均在3 d后拔管。本研究中，179例新生兒中，172例治愈出院，6例患兒放棄治療，1例患兒病死。

4 小結

NICU配備新生兒院內轉運車，縮短了危重癥新生兒外出檢查的準備時間［6］，同時保證了危重癥新生兒外出檢查的安全性，且無需中斷患兒的治療，減少了新生兒外出檢查的并發癥。